醒腦靜注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦出血的療效觀察

陳 勝，胡睿華，熊蓮蓮

(當陽市人民醫(yī)院外一科，湖北 當陽 444100)

腦出血是臨床較為常見的危急重癥，殘疾率和死亡率較高[1]。腦出血患者一般具有纖溶障礙、凝血障礙和抗凝障礙，出血后所分泌的大量炎性因子會加速神經(jīng)元死亡，影響疾病預后。本研究探討了醒腦靜注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年2月至2017年10月當陽市人民醫(yī)院收治的急性腦出血患者82例，均接受腦部CT檢查，符合急性腦出血的判定標準[2];經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書；排除精神異常者、白血病患者和肝膽嚴重異常者。以1∶1隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患者中，男性21例，女性20例；年齡25～77歲，平均(55.8±3.4)歲；出血部位：腦干出血7例，腦葉出血8例，丘腦出血12例，殼核出血14例；平均出血量(17.52±4.53)ml。觀察組患者中，男性22例，女性19例；年齡25～76歲，平均(55.2±3.5)歲；出血部位：腦干出血8例，腦葉出血9例，丘腦出血11例，殼核出血13例；平均出血量(17.51±4.52) ml。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受止血、脫水等常規(guī)治療，并注射腦細胞活化劑、監(jiān)控血糖和血壓等。對照組患者給予阿托伐他汀片(規(guī)格：10 mg)，1次20 mg，口服，1日1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(規(guī)格：5 ml)20 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml，靜脈滴注，1日2次。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用膠乳增強免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮疹、胃腸脹氣及惡心等。

1.4 療效評定標準

根據(jù)《腦血管疾病診療指南》評定療效[3]。顯效：體征或癥狀得到明顯改善或消失，神經(jīng)功能恢復正常，病殘程度1—3級，美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能缺損評分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分改善>90%；有效：

神經(jīng)功能等癥狀均得到改善，病殘程度4—6級，NIHSS評分改善17%～90%；無效：未達到上述標準，NIHSS評分改善<17%?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療后，觀察組患者的IL-6、hs-CRP及TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較Tab 2 Comparison of the inflammatory markers between two

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

急性腦出血是指人體腦血管突然性破裂發(fā)生腦梗死、腦栓塞和腦出血等癥狀，常合并神經(jīng)性癥狀、嗆咳、精神癥狀、失語及肢體偏癱甚至昏迷，威脅患者的生命安全。大部分急性腦出血患者患有動脈硬化、高脂血癥、心臟病和高血壓病等中老年人常見疾病，使血管的彈性和功能降低，故該病多在中老年人群中發(fā)生[4-5]。近年來，臨床多采用他汀類藥物治療該病，其可調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗炎，抑制炎癥細胞聚集和趨化至斑塊中[6-7]。但單一給藥的療效仍有較大的提升空間。

中醫(yī)學將急性腦出血劃分至“中風病”范疇，治療時需遵循清熱解毒、平息肝火及活血化瘀的原則[8-10]。醒腦靜注射液為中藥制劑，由冰片、梔子、郁金及麝香等藥物制成，可穿透血-腦脊液屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮作用，保持局部藥物濃度，快速改善癥狀。方中麝香可止痛化瘀行氣，開竅作用較強；梔子可清瀉肝火、清熱利濕，避免肝熱動風[11-12]；郁金可行氣解郁、涼血化瘀；冰片可開竅清熱，郁金、冰片聯(lián)合應(yīng)用可開竅解毒清熱。因此，醒腦靜注射液可改善呼吸中樞興奮性，提升攝養(yǎng)功能[13-14]。何玉清等[15]的研究從炎性因子、不良反應(yīng)等方面證實了醒腦靜注射液聯(lián)合阿托伐他汀片治療急性腦出血的優(yōu)勢，提示聯(lián)合用藥的療效突出，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組患者的IL-6、hs-CRP及TNF-α水平明顯低于對照組；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦出血的療效突出，可明顯改善患者凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。