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    造影劑劑量對(duì)行PCI術(shù)急性心肌梗死患者腎功能的影響研究

    2018-08-20 08:02:56劉萍
    中國(guó)合理用藥探索 2018年7期
    關(guān)鍵詞:碘海醇造影劑腎功能

    劉萍

    (河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000)

    急性心肌梗死[1]是危險(xiǎn)性極高的一類心血管疾病,嚴(yán)重威脅人類健康。目前主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)[2]。行PCI時(shí)需使用造影劑顯影血管的形態(tài)及病變特征,隨著造影劑的使用,臨床不斷出現(xiàn)腎損傷報(bào)道,甚至出現(xiàn)因造影劑腎病[3](contrast-induced nephropathy, CN)而致死的事件,引起醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。按照滲透壓不同,造影劑可分為高滲造影劑、低滲造影劑和等滲造影劑,其中低滲造影劑以影像學(xué)清晰度高、患者耐受好及相對(duì)便宜的優(yōu)點(diǎn),逐漸成為PCI術(shù)中最常用造影劑[4]。碘海醇是第二代非離子型低滲造影劑,臨床使用尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為碘海醇用量<200 mL相對(duì)安全,本研究將于我院接受PCI術(shù)的98例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,按碘海醇使用劑量分為兩組,比較兩組血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及CN發(fā)病率,分析造影劑劑量對(duì)行PCI術(shù)急性心肌梗死患者腎功能的影響。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年3—11月于我院接受PCI術(shù)的98名急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,男71例,女27例,年齡48~80歲,平均年齡(66.42±5.28)歲。按使用造影劑劑量不同分為Ⅰ組(造影劑使用劑量<200 mL)45例和Ⅱ組53例(造影劑使用劑量≥200 mL)。Ⅰ組男36例,女9例,年齡49~80歲,平均年齡(66.45±5.41)歲,平均體質(zhì)量(69.53±7.22)kg;Ⅱ組男41例,女12例,年齡48~78歲,平均年齡(65.97±5.33)歲,平均體質(zhì)量(65.89±9.02)kg。兩組術(shù)前SCr、BUN及Ccr水平見表1。兩組性別、平均年齡、平均體質(zhì)量、術(shù)前SCr、BUN及Ccr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

    表1 兩組術(shù)前臨床指標(biāo)比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均根據(jù)相關(guān)急性心肌梗死診斷指南[5]確診為急性心肌梗死,并同意接受PCI術(shù)。②術(shù)前相關(guān)檢查可接受碘海醇造影。③對(duì)治療使用藥物均無(wú)不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎功能、肝功能、心功能不全或研究前一周內(nèi)使用過(guò)造影劑者。②患有急慢性腎疾病、血液病、糖尿病者。③哺乳或妊娠期婦女。

    1.3 方法

    兩組均使用碘海醇(通用電氣藥業(yè)上海有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060149,規(guī)格:300 mg/mL×10 mL)進(jìn)行造影,Ⅰ組使用劑量<200 mL,Ⅱ組使用劑量≥200 mL,隨后根據(jù)不同病變情況按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 PCI術(shù)[6]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、7 d檢查兩組腎功能,采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600)定量檢測(cè)SCr、BUN,并計(jì)算Ccr(通過(guò)Cockcroft-Gault方程):男性:Ccr(mL/min)=[(140 -年齡)× 體質(zhì)量 ]/(72×SCr);女性:Ccr (mL/min)=0.85×[(140-年齡)×體質(zhì)量]/(72×SCr)。

    出院后隨訪3個(gè)月,詳細(xì)記錄兩組造影劑腎病及腎功能不全的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

    與術(shù)前比較,兩組術(shù)后1 d和7 d SCr、BUN水平及Ccr值顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1 d、7 d Ⅱ組SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

    2.2 兩組并發(fā)造影劑腎病及腎功能不全比較

    Ⅰ組發(fā)生造影劑腎病3例(6.67%),腎功能不全2例(4.44%);Ⅱ組發(fā)生造影劑腎病10例(18.87%),腎功能不全9例(16.98%)。Ⅱ組造影劑腎病和腎功能不全的發(fā)生率高于I組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)造影劑腎病及腎功能不全比較

    3 討論

    隨著醫(yī)療影像學(xué)科的飛速發(fā)展,造影劑的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。造影劑是在疾病診斷和治療時(shí)對(duì)病灶部位進(jìn)行清晰顯像的特殊物質(zhì),又稱對(duì)比劑,通過(guò)增加所需觀察部位與非觀察部位的對(duì)比度,更好地顯示腔道或血管的形態(tài),為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷與手術(shù)治療提供便利。近年來(lái),造影檢查及PCI術(shù)在心血管疾病診斷及治療中越發(fā)普遍,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),大量使用造影劑對(duì)行PCI術(shù)的心肌梗死患者的腎功能有不容忽視的影響[7-8],容易造成造影劑腎病或腎功能不全。臨床報(bào)道指出,造影劑的種類與劑量與腎功能損傷程度有關(guān),目前低滲或等滲非離子造影劑已經(jīng)逐漸替代離子型高滲造影劑成為臨床上的主要造影劑[9-10],但對(duì)腎功能損傷仍然存在。

    SCr和BUN分別是機(jī)體內(nèi)含氮有機(jī)物及蛋白質(zhì)代謝的小分子終產(chǎn)物,正常情況下通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),是衡量腎功能的主要指標(biāo),若腎功能有損,腎小球?yàn)V過(guò)能力下降,指標(biāo)水平則升高。Ccr指腎單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體內(nèi)源性肌酐的清除率,可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能并可為有效腎單位的數(shù)量估算提供參考,是腎損害程度的定量檢測(cè)指標(biāo)[11]。一般Ccr<60 mL/min即判定為腎功能不全。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d、7 d兩組SCr、BUN、Ccr值高于術(shù)前,且Ⅱ組SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明不同劑量的碘海醇均可影響腎功能指標(biāo),劑量越高,SCr、BUN、Ccr指標(biāo)升高越多,腎功能受損越嚴(yán)重。提示腎功能受損程度與造影劑劑量有關(guān),此結(jié)論與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果類似[12]。推測(cè)原因可能是造影劑為危害腎功能的危險(xiǎn)因素之一,會(huì)影響腎臟血流動(dòng)力學(xué),引發(fā)腎小管缺血性損傷及腎小管毒性反應(yīng),劑量越高造成的腎損傷程度越深[13]。因此,建議在確?;颊逷CI術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí),盡量降低造影劑的用量,以減少腎功能損傷。結(jié)果顯示,Ⅱ組造影劑腎病和腎功能不全的發(fā)生率高于I組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示碘海醇劑量<200 mL安全性更好。

    綜上所述,造影劑劑量可影響行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者的腎功能,劑量越高,腎功能損傷越嚴(yán)重,造影劑腎病及腎功能不全的發(fā)病率更高。因此,臨床中應(yīng)結(jié)合患者對(duì)造影劑的實(shí)際耐受力,做好腎功能的跟蹤監(jiān)測(cè)工作,在有效范圍內(nèi)盡量減少造影劑的使用或在病情允許的情況下分幾次施行介入,減少因造影劑用量過(guò)多造成的腎功能損傷。

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