論合理使用抗生素

張興敏

摘 要：我國抗生素濫用現(xiàn)狀及其對策，分析了抗生素濫用的危害及其我國抗生素濫用的現(xiàn)狀，并總結(jié)出造成這種現(xiàn)象的主要原因，在此基礎(chǔ)上提出了防治抗生素濫用的對策。

關(guān)鍵詞：抗生素 合理使用

一、我國現(xiàn)階段抗生素使用情況

抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中非常普遍。就醫(yī)院近三年來的處方調(diào)查，醫(yī)院門診患者抗生素使用率約為35%，住院為55%，社區(qū)門診為52%。究其原因有以下幾種：

1、經(jīng)驗性用藥，使用抗生素之前未做過或未送檢相關(guān)的標(biāo)本。

2、適應(yīng)證過寬或失控：基于多種多樣的原因，臨床中無適應(yīng)證及適應(yīng)證不明確的用藥現(xiàn)象較為普遍。

3、藥物品種選擇不當(dāng)：未按照抗生素治療原則及病原學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級抗生素，增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時也加速了細菌耐藥性的產(chǎn)生。

4、用藥方法不對：臨床醫(yī)師普遍都存在求保險的心態(tài)，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無明確指征聯(lián)合用藥，無針對性的預(yù)防性用藥。

5、社會因素及經(jīng)濟利益的影響。

二、抗生素應(yīng)用原則

抗菌藥物的應(yīng)用與其他藥物一樣應(yīng)當(dāng)遵循“安全、有效、經(jīng)濟”這一總原則，力戒不合理使用，反對濫用，為使抗生素發(fā)揮最好療效，將其不良反應(yīng)降低到最低限度。

1、首選藥物對病原微生物敏感原則是選用抗生素的基本原則 每一種抗菌藥即使是廣譜，其作用范圍也是有限的，也只對幾種細菌特別敏感。因此，細菌學(xué)診斷就成為選擇抗菌藥物最可靠的依據(jù)。凡有條件的地方都應(yīng)根據(jù)細菌學(xué)檢查，培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果，來選擇1～2種最敏感的抗菌藥作治療。但如果受條件的限制，或病情危急，亦可根據(jù)感染過程、發(fā)病部位、病狀和體征來推斷致病菌（這就需要豐富的臨床經(jīng)驗），選擇一種有效藥，待藥敏試驗報告出來之后，即時調(diào)整用藥方案 。

2、非細菌感染引起的發(fā)熱不用抗菌藥物 判斷是細菌感染還是病毒感染或混合感染引起的發(fā)熱則至關(guān)重要。如：感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如：板藍根、雙黃連、病毒唑等就可以，不必使用抗生素。臨床上有許多發(fā)熱也并非細菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤以及功能性發(fā)熱等，此時使用抗生素治療，根本無濟于事。

3、用藥劑量和療程適當(dāng)，給藥時間、給藥方法應(yīng)合理 不用低劑量，療程不宜過長；適當(dāng)延長給藥間隔?？咕幬锏闹委熥饔萌Q于藥物在血液和其它體液、組織中是否達到殺菌或抑制細菌生長的峰濃度（Cmax），即有效血藥濃度。血藥濃度應(yīng)為MIC或MBC的2～10倍才能達到有效抑菌或殺菌水平。當(dāng)劑量相同時，提高滴注速度或調(diào)節(jié)滴注時間，可使Cmax值升高。

高血藥濃度抗菌藥物常可產(chǎn)生較長時間的后作用，也就是人們常說的抗生素的反效應(yīng)（Postantibiotic effects，PAE），系指細菌與抗生素短暫接觸后，當(dāng)藥物濃度下降低于最低抑菌濃度（MIC）或最低殺菌濃度（MBC）或消除后，細菌的生長仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。其臨床意義在于，以前設(shè)計抗生素給藥方案僅依靠血藥濃度、消除速率及組織分布等一些藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)作參考，忽視了藥物對細菌生長繁殖規(guī)律的影響。而PAE理論指出：確定抗生素的給藥間隔應(yīng)根據(jù)藥物濃度超過MIC或MBC的時間加上PAE的持續(xù)時間，從而可延長給藥時間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應(yīng)的作用。PAE理論是評價抗生素藥效動力學(xué)的重要參數(shù)，這一新的藥學(xué)理論，可為臨床設(shè)計更合理的給藥方案提供新的思路。

三、合理使用抗生素的管理

1、建立抗生素管理與指導(dǎo)小組，對于首次進入醫(yī)院的抗生素，嚴格把關(guān)，由各科主任提出書面申請，交由藥事委員會討論，從而確立是否進入本院藥品目錄。

2、監(jiān)察抗生素的使用，設(shè)立按醫(yī)生職稱分級使用，嚴把使用關(guān). 在臨床工作中本來一線抗生素可以解決的問題，就不要使用二線、三線抗生素，更不能因患者及家屬的要求而不堅持用藥原則，遷就患者，只有根據(jù)臨床上的實際需要，其他抗生素又無法控制感染時才能考慮用新品種或昂貴抗生素。

3、加強耐藥菌的監(jiān)測， ，嚴格掌握藥物劑量，警惕藥物的毒副作用，確保安全用藥。

四、結(jié)語

合理使用抗生素關(guān)系到人類生命的大事，關(guān)系到我們每個人身心健康是否有保障的問題。過度使用抗生素的原因很多，我們應(yīng)盡反思，著手啟動“合理使用抗生素管理”這項具有深遠影響意義的工程。具體到每個醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用，而制定出“限抗令”，包括有關(guān)文件和規(guī)定，及應(yīng)采取一定的措施和干預(yù)手段等。這是合理使用抗生素、減少耐藥產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。加強抗生素藥物的管理，通過合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或濫用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好的發(fā)揮每一種抗生素應(yīng)有的作用。

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