上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)常住人口腎囊腫的影響因素分析

周志明　唐剛　張镕　江峰　朱美英　王瑞平　劉星　王娜　趙琦　王桂敏　趙根明　張鐵軍

摘要：【目的】探討上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)常住人口腎囊腫的患病率和相關(guān)影響因素，為預(yù)防慢性腎病提供參考。

【方法】采用整群隨機(jī)抽樣法抽取上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)常住人口，并進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查，收集調(diào)查對(duì)象的腎囊腫的現(xiàn)患情況。

【結(jié)果】共調(diào)查常住居民6.867位，合格入選條件者5.668位（82.5%），調(diào)查對(duì)象中腎囊腫的患病率為7.7%，標(biāo)化患病率為5.2%。多因素分析結(jié)果顯示性別（OR=1.38，95%CI：1.07～1.77）、年齡（OR=1.55，95%CI：1.38～1.74）及飲水量（OR=2.80，95%CI：1.47～4.98）是腎囊腫的獨(dú)立影響因素，而BMI≥28（OR=0.67，95%CI：0.48～0.92）是腎囊腫的保護(hù)因素。

【結(jié)論】上海市常住人口有一定罹患腎囊腫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在目標(biāo)人群中結(jié)合影響因素開(kāi)展有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：腎囊腫；檢出率；影響因素

中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

腎臟囊腫性疾病，是以腎臟出現(xiàn)內(nèi)覆上皮細(xì)胞囊腫為特征的囊性疾病[1]。隨著B超和CT檢查技術(shù)的普及應(yīng)用，腎囊腫的檢出率顯著提高，已成為臨床常見(jiàn)的腎臟疾病[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人類生活環(huán)境和生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腎囊腫的發(fā)病率逐年上升，有報(bào)道腎囊腫的發(fā)生與性別、年齡等因素有關(guān)

[3-5]。局限性的囊腫一般不會(huì)引起任何癥狀，但某些患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)不適或疼痛、腎損傷、高血壓等一系列臨床表現(xiàn)[6]。雖然腎囊腫的流行病學(xué)研究日漸受到關(guān)注，但有關(guān)腎囊腫的相關(guān)影響因素的報(bào)道仍然不多。本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)常住人口進(jìn)行調(diào)查，了解腎囊腫的相關(guān)因素，旨在為腎囊腫的防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以在松江區(qū)佘山鎮(zhèn)居住5年以上20～74歲的常住居民為調(diào)查對(duì)象。采用整群隨機(jī)抽樣法抽取樣本，共調(diào)查6.867位居民。符合納入年齡要求的有6.853人，應(yīng)答率為99.8%，其中資料完整的調(diào)查對(duì)象共5.668人，有效應(yīng)答率為82.5%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 家庭基本信息和個(gè)人問(wèn)卷調(diào)查。家庭基本信息調(diào)查包括家庭所在地、家庭結(jié)構(gòu)等內(nèi)容；個(gè)人問(wèn)卷包括性別、年齡，個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征，是否患有高血壓、糖尿病，吸煙，飲酒，睡眠狀況和飲水情況等內(nèi)容。

1.2.2 醫(yī)學(xué)體檢 由調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法和儀器集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢。測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓和心率，同時(shí)檢查B超、心電圖。身高測(cè)量采用金屬立柱式身高計(jì)，精確度為0.1 cm。體重測(cè)量采用電子體重秤，精確度為0.1 kg。腰圍測(cè)量采用腰圍尺，精確到0.1 cm。血壓測(cè)量采用電子血壓計(jì)，精確到1 mmHg。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分為樣品采集

保存和樣品測(cè)定兩部分。采集所有調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血。血液檢測(cè)（5 mL）：血常規(guī)、血生化（肝、腎功能、血脂）、空腹血糖和糖化血紅蛋白；另留取2管（每管5 mL）血樣作為生物樣品庫(kù)-80℃保存；采集尿液進(jìn)尿常規(guī)檢測(cè)。

1.3 相關(guān)定義

1.3.1 腎囊腫 設(shè)置B超診斷儀的探頭頻率在3.5～5.0 MHz，囑咐被檢查者飲用500 mL純凈水，保持膀胱充盈后進(jìn)行檢查。于仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位進(jìn)行超聲掃描檢查，檢查過(guò)程中保持檢查部位充分暴露，采用橫切、縱切、斜切等各方位掃描檢查。本次檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像醫(yī)師依據(jù)《腎內(nèi)科學(xué)》（第2版）中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腎囊腫診斷。

1.3.2 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓；120 mmHg≤收縮壓<140 mmHg和（或）80 mmHg≤舒張壓<90 mmHg為正常高值血壓。

1.3.3 糖尿病 符合2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的糖尿病患者。

1.3.4 體質(zhì)指數(shù)（BMI） 體重（kg）/身高（m）2。正常：BMI為18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI為24～27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。中心性肥胖采用男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙次錄入，計(jì)量資料以x[DD（-*2]-[DD）]±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，率的標(biāo)化采用2000年第五次全國(guó)人口普查的人口資料構(gòu)成。多變量采用logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以是否患腎囊腫為應(yīng)變量，自變量分別為性別、年齡組別（組別作為連續(xù)變量）、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間、BMI、中心性肥胖和飲水情況，分別進(jìn)行相關(guān)因素分析。所有資料均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

5.668人中，男性2.238人（39.5%），女性3.430人（60.5%）。年齡20～74歲（54.85±10.47），其中20～44歲組838人（14.8%）、45～54歲組1.819人（32.1%）、55～64歲組2.102人（37.1%）、65～74歲組909人（16.0%）。被調(diào)查居民中腎囊腫病例439人，總檢出率7.8%，男性9.9%，女性6.4%。20～44歲組檢出率為1.6%，45～54歲組為6.4%，55～64歲組為9.9%，65～74歲組為11.2%。

2.2 臨床指標(biāo)

病例組尿蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組；病例組血尿酸高于非病例組；病例組血清肌酐高于非病例組；腎小球?yàn)V過(guò)率，采用CKD-EPI公式計(jì)算，病例組低于對(duì)照組；病例組高血壓檢出率高于對(duì)照組。尿白細(xì)胞陽(yáng)性率、糖化血紅蛋白及尿紅細(xì)胞陽(yáng)性率，病例組與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素分析 由表2可見(jiàn)，男性、年齡增加、高血壓、吸煙、飲酒、日均飲水4.000 mL以上為腎囊腫的相關(guān)因素，BMI大于等于28 kg/m2為可能的保護(hù)因素。經(jīng)年齡和性別調(diào)整后顯示：男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性；隨著年齡增加，腎囊腫的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加；日均飲水量大于4.000 mL具有更高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素組間檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 多因素分析 將性別、年齡、吸煙、飲酒、飲水量（是否≥4.000 mL/d）、BMI指數(shù)（是否≥28）、高血壓作為自變量，是否患腎囊腫作為應(yīng)變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。由表3可見(jiàn)，男性患病風(fēng)險(xiǎn)較女性高；日飲水量大于4.000 mL是腎囊腫的相關(guān)因素；隨年齡增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加；而BMI指數(shù)≥28是腎囊腫的保護(hù)因素（OR=0.67，95%CI：0.48～0.92，P<0.05）。

3 討論

腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟病理異常，在腎囊性病變中居首位。囊腫可見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)腎臟，部位不定，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為單純性腎囊腫是由腎小管和集合管的憩室發(fā)展而成[7]；出生后炎癥及其他病變導(dǎo)致腎小管阻塞及血運(yùn)障礙引起局限性腎實(shí)質(zhì)缺血，也是形成腎囊腫的基本原因[8]。

本次調(diào)查以松江區(qū)佘山鎮(zhèn)20～74歲的常住5年以上居民為目標(biāo)人群，在較大樣本的普通人群中開(kāi)展了腎囊腫的流行病學(xué)調(diào)查。顯示該鎮(zhèn)20～74歲的常住5年以上居民中腎囊腫的人數(shù)為439位，患病率為7.7%，標(biāo)化患病率為5.2%。男性腎囊腫的患病率明顯高于女性，且隨年齡增加而趨于上升。同時(shí)，本次研究也發(fā)現(xiàn)腎囊腫患者與非患者相比在相關(guān)臨床指標(biāo)方面有一定差異，且對(duì)腎功能有一定的程度的影響。病例組的尿蛋白陽(yáng)性比例明顯高于對(duì)照組；且血尿酸水平，腎小球?yàn)V過(guò)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腎囊腫可在一定程度上影響腎功能[9]，對(duì)腎囊腫患者的臨床指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)有較高的臨床意義。

既往研究表明，腎囊腫的影響因素有性別、年齡、高血壓等[4-6，10-12]。本次研究通過(guò)單因素分析，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、飲水量與腎囊腫的發(fā)生相關(guān)。男性的患病率約為女性的1.6倍，隨著年齡的增長(zhǎng)，均患病率不斷上升，高血壓患者、吸煙和飲酒者的患病率上升。除此之外還發(fā)現(xiàn)，飲水量超過(guò)4000 mL/d的居民腎囊腫的檢出率明顯高于其他飲水量的人群。但采用非條件logistic回歸模型以控制混雜偏倚后，高血壓、吸煙、飲酒的作用不再明顯，而性別、年齡和飲水量仍是腎囊腫患病的獨(dú)立相關(guān)因素。飲水量過(guò)多這一之前未受到重視的腎囊腫疾病發(fā)生的影響因素，在今后腎囊腫疾病的防治工作中應(yīng)當(dāng)引起重視。

本文存在一定的局限性：首先，有研究表明囊腫數(shù)目與血壓呈正相關(guān)，但本研究未對(duì)此指標(biāo)進(jìn)一步分析。其次，本研究分析了調(diào)查對(duì)象的腎功能，但未能對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

綜上所述，腎囊腫患病的相關(guān)因素很多，其中患者的性別、年齡和飲水量是腎囊腫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，腎囊腫患者腎功能指標(biāo)異常情況也應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。建議針對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的臨床指標(biāo)，為后續(xù)開(kāi)展針對(duì)性治療工作提供基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-01-16 ）