彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的診斷及臨床價(jià)值研究＊

1.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 (河南 平頂山 467000)

2.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 平頂山 467000)

3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

陳 靜1 宋寶玲1 張冬梅2丁 燕3

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一類疾病，室壁瘤是急性心肌梗死中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。可并發(fā)心臟破裂、心力衰竭以及心律失常等，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，心肌梗死并發(fā)室壁瘤發(fā)病率呈直線上升，因此人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身健康[3]。文獻(xiàn)顯示[4]，心肌梗死并發(fā)室壁瘤的早期診斷和早期治療能夠顯著降低死亡率[5]。為了分析探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的診斷及臨床價(jià)值研究，選取我院180例心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2014年4月～2017年6月收治的180例急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者，按數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例，其中各組中室壁瘤分布在前壁及左室心尖部45例，側(cè)壁26例，下壁19例。對(duì)照組患者中男50例，女40例，年齡35～70歲，平均年齡(54.3±0.6)歲；研究組患者中男45例，女45例，年齡38～70歲，平均年齡(55.6±0.5)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中西醫(yī)診斷已確診為急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤；積極配合研究[6]?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性(P＞0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組診斷方法：使用常規(guī)心電圖。

1.2.2 研究組診斷方法：研究組患者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，研究組采用頻率為3.5MHz的飛利浦ie33型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)得到二維顯像[7]，患者采取左側(cè)臥位的方式，與體表心電圖同步連接，進(jìn)行常規(guī)二維、血流多普勒超聲檢查，包括五腔、心尖四腔、大動(dòng)脈短軸切面、左室長(zhǎng)軸和短軸切面等。檢查結(jié)果與患者進(jìn)行左室造影檢查、心電圖檢查以及手術(shù)探查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)敏感度判斷標(biāo)準(zhǔn)：敏感度=真陽(yáng)性×100%/真陽(yáng)性+假陰性[8]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者心功能恢復(fù)正常；有效：患者心功能得到極大改善；無(wú)效：治療后患者心功能無(wú)康復(fù)狀況[9]。以顯效、有效判斷有效率，有效率=(有效+顯效)×100%/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)(χ-±s)檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢出率對(duì)比研究組患者的檢出率顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組敏感度對(duì)比研究組患者的敏感度顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效情況對(duì)比研究組患者療效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

心肌梗死并發(fā)室壁瘤是臨床上常見(jiàn)疾病[10]，有關(guān)該疾病診斷的研究表明若患者心電圖中出現(xiàn)持久性Q波并伴ST段抬高持續(xù)6個(gè)月以上即診斷為心肌梗死并發(fā)室壁瘤[11]。確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，降低死亡率[12]。相比于心電圖而言，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確的測(cè)定室壁瘤的大小、位置以及室壁的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)能夠精確的對(duì)室壁厚度和心腔徑進(jìn)行測(cè)量，檢出率和敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心電圖[13]，由本研究結(jié)果中的表1可以看出，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的研究組的檢出率顯著高于采用心電圖診斷的對(duì)照組(P＜0.05)。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的早期診斷具有較高的臨床價(jià)值[14]。本研究結(jié)果顯示，前壁及左室心尖部的室壁瘤患者較多，分別采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷和心電圖檢測(cè)，由表2可以看出，研究組的敏感度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖療效情況的診斷是由確診后治療后判定的，早期診斷中的準(zhǔn)確率越高，間接縮短患者治療時(shí)間，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，根據(jù)表3可以看出，研究組療效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此說(shuō)明彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值高，更適合在臨床上推廣和采納[15]。

采用彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，心肌梗死并發(fā)室壁瘤合并室間隔穿孔有明顯的特異性，包括不同大小和形態(tài)的回聲失落集中于室間隔病變處，在收縮期，出現(xiàn)從左到右分流束的血流信號(hào)在室間隔回聲失落處。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在對(duì)患者的臨床診斷中有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠判斷是否伴有瓣膜反流，確定患者血栓的形成、心肌梗死的部位、心腔改變大小，能夠診斷或者排除急性心肌梗死的其他并發(fā)癥，能判斷血流動(dòng)力學(xué)改變情況，以便對(duì)患者心功能和預(yù)后狀況做出評(píng)定和診斷。有文獻(xiàn)顯示急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤多發(fā)生在前壁心肌和前間隔部位，少數(shù)出現(xiàn)在下壁或者是下壁心肌，室壁瘤多發(fā)生在室間隔心尖段，其次就是室間隔中間段，極少數(shù)部位發(fā)生在基底段。急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者的治療主要包括外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療，早期診斷對(duì)幫助臨床科學(xué)選擇治療方式有積極作用?；颊叱霈F(xiàn)急性心肌梗死后，纖維疤痕取代梗死部分的大部分心肌，降低心室壁的張力，或者導(dǎo)致心室壁張力運(yùn)動(dòng)喪失，在室內(nèi)壓力上升的心臟收縮期，會(huì)出現(xiàn)室壁膨脹瘤。梗死部位、梗死面積、是否是透壁心肌梗死，都會(huì)影響室壁瘤的形成。本文研究組患者的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠說(shuō)明患者梗死面積的大小。室壁瘤影響球形收縮，破壞心肌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使心室的舒張期容積和末期壓力增加，并且降低患者的心功能。除此之外，室壁瘤對(duì)患者的心臟也會(huì)出現(xiàn)不良影響，會(huì)對(duì)正常的傳導(dǎo)通路造成破壞，容易引起心律失常。室壁瘤也會(huì)影響乳頭肌功能，從而使患者的心功能降低。室壁瘤患者猝死的主要原因是惡性室心律失常，早期形成室壁瘤的階段，有可能出現(xiàn)瘤體的破裂狀況，不能有效控制血壓會(huì)增加破裂的可能性，導(dǎo)致患者猝死。形成室壁瘤后，纖維疤痕代替了原先的內(nèi)膜，在瘤體內(nèi)，血流變成湍流，容易導(dǎo)致附壁血栓，血栓脫落，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞。

表1 兩組患者檢出率對(duì)比（例，%）

表2 兩組患者敏感度對(duì)比（例，%）

表3 兩組療效情況對(duì)比（例，%）

急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是急性室壁瘤，而且急性室壁瘤也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究資料顯示，心梗后發(fā)

生室壁瘤的，有50%左右是在48h內(nèi)出現(xiàn)，其余的發(fā)生在心梗2周?；颊叱霈F(xiàn)心梗后，心肌梗死區(qū)的心肌細(xì)胞減少，就會(huì)缺氧、缺血、壞死，降低心肌的收縮力，甚至增加心室壁張力，擴(kuò)大心腔，導(dǎo)致心肌的纖維化，心室向外膨出，導(dǎo)致室壁瘤的形成。動(dòng)脈栓塞是室壁瘤的臨床主要表現(xiàn)情況。急性心肌梗死患者并發(fā)室壁瘤，臨床預(yù)后差，影響患者的治療。慢性室壁瘤患者會(huì)出現(xiàn)頑固性的心力衰竭。急性室壁瘤更加嚴(yán)重，患者可能由于室壁瘤的破裂而猝死。有關(guān)調(diào)查顯示，與非室壁瘤患者相比，室壁瘤患者的吸煙率高，并且平均年齡大?？赡苁怯捎谖鼰熡绊懶难軆?nèi)皮功能，強(qiáng)化了氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮作用，使室壁瘤的發(fā)生率提升，患者的生存率降低。從年齡方面來(lái)看，高齡患者大多合并有原發(fā)性基礎(chǔ)病癥，比如糖尿病、高血壓等，患者年齡大，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，增加了心肌梗死后不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，室壁瘤患者較多發(fā)生在前壁心梗、前降支近中段病變。冠脈的主要供血范圍在前壁，前壁的主要供來(lái)自于左前降支近中段。當(dāng)左前降支近中段次全閉塞，或者完全閉塞，在嚴(yán)重的心肌缺血的情況下，就會(huì)降低收縮功能，心室壓力的作用以及心尖部心肌本身比較薄，導(dǎo)致心室部分膨出，室壁瘤形成。相對(duì)于前壁，右心室和下壁容易形成側(cè)支循環(huán)，不容易形成室壁瘤。相對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，室壁瘤患者的心絞痛發(fā)生率比較低。一些室壁瘤患者偶然出現(xiàn)心絞痛，會(huì)導(dǎo)致急性血栓的形成，主要是因?yàn)橹鄻佑不邏K形成時(shí)間短，明顯處于低的纖維化狀態(tài)，在血液動(dòng)力學(xué)變化的情況下，斑塊表面的血管內(nèi)膜容易破裂。另外，病變的時(shí)間短，側(cè)支循環(huán)沒(méi)有形成，增加了室壁瘤的形成風(fēng)險(xiǎn)。目前研究中認(rèn)為，導(dǎo)致急性心肌梗死的一個(gè)因素可能是吸煙，由于患者吸煙，極大地增加了急性心肌梗死的發(fā)生率?；颊哂捎诖罅课鼰?，血液中的一氧化碳濃度明顯上升，對(duì)血管內(nèi)皮因子造成損害，導(dǎo)致凝血反應(yīng)的發(fā)生，使血管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在有關(guān)心肌梗死發(fā)病和吸煙的研究中顯示，吸煙會(huì)促使患者發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣，形成血栓，增加心肌梗死的發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生室壁瘤的強(qiáng)相關(guān)因素是前壁急性心梗，主要原因是由于患者發(fā)生前壁心梗，使主要冠脈血管出現(xiàn)完全閉塞的情況，導(dǎo)致心肌壞死的大量出現(xiàn)，丟失心肌細(xì)胞，在心腔內(nèi)壓力的變化影響下，形成室壁瘤。如果不能及時(shí)對(duì)梗死區(qū)心肌進(jìn)行挽救治療，不及時(shí)有效地再灌注，就會(huì)加劇形成室壁瘤。因此，前壁急性心梗與急性室壁瘤密切相關(guān)，會(huì)增加室壁瘤的發(fā)生率。臨床上為防止形成室壁瘤，通常采取開(kāi)通血運(yùn)的方式，及時(shí)有效地對(duì)急性前壁心?；颊哌M(jìn)行干預(yù)治療，提高治療效果。總之，要重視心肌梗死并發(fā)室壁瘤疾病的早期診斷，盡早診斷及時(shí)治療，提高患者的預(yù)后，要充分認(rèn)識(shí)到彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷心肌梗死并發(fā)室壁瘤疾病中高的臨床價(jià)值，利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行及早的診治。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤診斷的敏感度和檢出率高，在指導(dǎo)臨床治療和疾病預(yù)后方面均有較高的臨床價(jià)值，值得推廣和采用。