對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果探析

潘 煒

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，甘肅 臨夏 731100）

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)年齡＞50歲的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療是防止其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是臨床上常用的治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者的出血量少及并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。為了探討對(duì)年齡＞50歲的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間臨夏州人民醫(yī)院收治的82例年齡＞50歲的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)X線檢查、膝關(guān)節(jié)鏡檢查等綜合檢查得到確診；2）其年齡＞50歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及精神疾??；2）其近期有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；3）其年齡≤50歲；4）其K-L分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性患者28例，女性患者13例；其年齡為51～76歲，平均年齡為（63.5±4.6）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者25例，女性患者16例；其年齡為51～73歲，平均年齡為（63.6±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，為其取仰臥位。待麻醉起效后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，為其患肢扎上氣囊止血帶。在患者患肢雙側(cè)的膝前髕韌帶作為手術(shù)入路，在此處做一個(gè)0.5 cm的手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡。選擇患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水，對(duì)其半月板損傷的部位、程度及類型進(jìn)行全面的檢查與評(píng)估，進(jìn)而明確對(duì)其半月板進(jìn)行切除的范圍。然后置入花籃咬鉗，逐漸咬除受損半月板的內(nèi)側(cè)緣，直至半月板的受損部位全部被咬除。使用刨削器負(fù)壓吸出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑。使用沖洗液對(duì)患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗。然后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合及加壓包扎。對(duì)觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。術(shù)中的麻醉方式和患者所取的體位與對(duì)照組患者相同。具體的手術(shù)方法是：充分評(píng)估患者患肢半月板受損的程度，為其患肢扎上氣囊止血帶。將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)連線的交界處作為手術(shù)入路，切開此處的皮膚及皮下組織，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入生理鹽水，使關(guān)節(jié)囊處于充盈的狀態(tài)。檢查患者患肢膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，對(duì)其受損半月板的形態(tài)進(jìn)行觀察，確定此處半月板受損的范圍及類型。在關(guān)節(jié)鏡下用半月板籃鉗咬除患者盤狀半月板的中心部位，保留6～8 mm的邊緣寬度。然后使用刨削器對(duì)半月板的邊緣進(jìn)行修整，直至剩余半月板的形狀類似正常半月板的形狀或接近斜坡狀。最后，對(duì)患者患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行麥?zhǔn)险髟囼?yàn)。進(jìn)行麥?zhǔn)险髟囼?yàn)的結(jié)果若令人滿意，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合、加壓包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受手術(shù)前后，分別使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估。該量表的滿分為100分。得分越高，表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能越好。2）在接受手術(shù)前后，分別使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛的程度。該評(píng)分的總分為10分。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受手術(shù)前，兩組患者VAS的平均評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)后，觀察組患者VAS的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在接受手術(shù)前后其VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受手術(shù)前后其VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 418.9±1.33.5±1.1對(duì)照組 419.1±1.16.7±1.3 t值 0.393.49 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者在接受手術(shù)前后其Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者在接受手術(shù)前后其Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 4157.1±11.892.0±3.9對(duì)照組 4156.3±12.876.9±7.7 t值 0.2911.20 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者多為中老年人。中老年人半月板的功能常出現(xiàn)減退，使其半月板組織出現(xiàn)鈣化、變性，進(jìn)而使其膝關(guān)節(jié)在受到外力的作用時(shí)易出現(xiàn)半月板損傷[1]。此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適、膝關(guān)節(jié)后側(cè)酸脹的癥狀；在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)，其膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)疼痛的癥狀。鑒于此類膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特點(diǎn)，臨床上對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的方法仍存在爭(zhēng)議。消除患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的病灶、改善其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能、最大限度地保留該部位的正常組織是對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的目的。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病灶無(wú)法清除與其半月板無(wú)法修復(fù)的患者，臨床上多采用手術(shù)切除的方式對(duì)其進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的方法有很多，主要包括關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)三種手術(shù)[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者其膝關(guān)節(jié)的功能好于接受關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀輕于接受關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)軟骨的退變與半月板的損傷有著密切的聯(lián)系。在對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的過程中，切除其膝關(guān)節(jié)內(nèi)受損的半月板可使其出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。與之相比，對(duì)此病患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果更為理想，可保留患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的半月板組織，可避免損傷其關(guān)節(jié)軟骨和與關(guān)節(jié)囊連接的纖維環(huán)組織，進(jìn)而可維持其關(guān)節(jié)板周圍關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)年齡＞50歲的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果較為理想。