李仲明 , 岳 鵬 , 韓 彪 ?
(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 73000;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院胸外科,甘肅 蘭州 73000)
目前,臨床上對(duì)重癥肌無力患者常采用胸腔鏡進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。在對(duì)重癥肌無力患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí),需頻繁更換手術(shù)器械,導(dǎo)致手術(shù)操作的難度變大,使其治療的效果下降。有研究資料顯示,人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,可提高患者治療的效果。為了進(jìn)一步探討人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中的應(yīng)用效果,筆者對(duì)2015年2月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的50例重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。
選取2015年2月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的50例重癥肌無力患者作為研究對(duì)象。將這50例患者隨機(jī)分為觀察組(n=25)和對(duì)照組(n=25)。在對(duì)照組患者中,有男14例,女11例;其平均年齡為(30.9±5.2)歲。在觀察組患者中,有男15例,女10例;其平均年齡為(31.2±4.1)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
為兩組患者置入胸腔鏡。具體的方法為:協(xié)助患者采取左側(cè)半臥位,保持其身體與手術(shù)床的角度為40度。在患者的腋下第5肋間中線與腋后線間、腋下第5肋間前與鎖骨中線間及腋下第3肋中線處分別做一個(gè)長(zhǎng)約10 mm、5 mm、5 mm的切口。將胸腔鏡及手術(shù)器械通過手術(shù)切口置入患者的體內(nèi)。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者建立人工氣胸。具體的方法為:經(jīng)胸腔鏡孔向患者的胸內(nèi)持續(xù)吹入CO2,保持其胸內(nèi)的壓力為10 mmHg。然后,對(duì)觀察組患者進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。具體的方法為:用超聲刀自患者的胸腺右下極開始,自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極,將其胸腺的右上極翻下,充分暴露其無名靜脈,游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜,游離其胸腺左極,用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側(cè)膈神經(jīng)前方的縱隔脂肪組織。手術(shù)完畢后,逐層縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。具體的手術(shù)方法為:用超聲刀自患者的胸腺右下極開始,自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極,將其胸腺的右上極翻下,充分暴露其無名靜脈,游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜,游離其胸腺左極,用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側(cè)膈神經(jīng)前方的縱隔脂肪組織。手術(shù)完畢后,逐層縫合患者的手術(shù)切口。
觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后中心靜脈壓的水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短,其術(shù)中的出血量較少,其術(shù)后中心靜脈壓的水平較高,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中心靜脈壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較
對(duì)重癥肌無力患者單獨(dú)采用胸腔鏡進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)時(shí),需頻繁更換手術(shù)器械,使手術(shù)的難度加大,難以徹底清除其側(cè)縱膈的脂肪組織。人工氣胸是指在患者的胸腔內(nèi)不斷的吹入CO2氣體,從而保證其胸腔內(nèi)的正壓,使其肺發(fā)生萎陷及縱隔內(nèi)充滿氣體,從而使其縱膈的結(jié)構(gòu)及側(cè)縱膈的脂肪組織更為清晰地顯露。因此,對(duì)重癥肌無力患者使用胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù),可徹底地清除其側(cè)縱膈的脂肪組織,縮短其手術(shù)的時(shí)間。本次的研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者,其術(shù)后中心靜脈壓的水平高于對(duì)照組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。綜上所述,人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,可縮短患者住院的時(shí)間,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。