用角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑治療真菌性角膜潰瘍的效果探討

顧守闖

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 宿遷 223900）

據(jù)統(tǒng)計，目前我國真菌性角膜潰瘍(fungal keratitis，F(xiàn)K)患者占感染性角膜病患者的10%，且該病的發(fā)病率逐年升高。該病患者多為中、青年人。FK患者若病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致眼盲[1]。臨床上對FK患者常使用抗真菌藥進行常規(guī)治療，但該療法有以下缺點：1）用抗真菌藥治療嚴(yán)重的真菌性角膜潰瘍的效果較差。2）對患者僅使用抗真菌藥進行治療，其康復(fù)的速度較慢。3）在治療期間，患者若中途停止服用抗真菌藥，可導(dǎo)致其病情加重[2]。有資料顯示，用角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑治療真菌性角膜潰瘍的效果較好。為此，筆者對2012年8月至2017年7月期間江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院眼科收治的60例真菌性角膜潰瘍患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2017年7月期間江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院眼科收治的60例真菌性角膜潰瘍患者作為研究對象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其角膜潰瘍的病灶范圍≤5 mm，角膜潰瘍浸潤的深度可達淺、中基質(zhì)層。2）其病情經(jīng)化驗室檢查診斷為霉菌感染。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有細(xì)菌、病毒及阿米巴感染。2）有角膜疾病史。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男21例，女9例；其年齡為25～72歲，平均年齡為（49.8±12.3）歲；其中左眼患有真菌性角膜潰瘍的患者有14例，右眼患有真菌性角膜潰瘍的患者有16例；其病程為2～60 d，平均病程為（18.5±12.8）d。在觀察組患者中，有男23例，女7例；其年齡為26～70歲，平均年齡為（48.9±12.9）歲；其中左眼患有真菌性角膜潰瘍的患者有16例，右眼患有真菌性角膜潰瘍的患者有14例；其病程為5～60 d，平均病程為（17.9±12.5）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對對照組患者使用氟康唑進行常規(guī)治療。治療的方法為：對患者使用氟康唑注射液進行靜脈滴注，0.2 g/次，1次/d。同時，為患者使用玻璃酸鈉滴眼液頻滴患眼。對觀察組患者采用角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑進行治療。治療的方法為：讓患者取仰臥位，對其進行眼表面浸潤麻醉。在顯微鏡下，用一次性無菌11號手術(shù)刀片沿患者角膜的潰瘍邊緣刮除潰瘍病灶上的分泌物及壞死的角膜組織，注意刮平其角膜潰瘍面的邊緣，以便于其角膜潰瘍面周圍的角膜上皮組織愈合。然后，用30 G的一次性注射針頭水平刺入患者的角膜潰瘍處底部的基質(zhì)中，并將10 g/L的伏立康唑注射液經(jīng)該針頭（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960285）緩慢地注入其角膜潰瘍處底部的基質(zhì)中，直到藥液浸潤的面積大于其潰瘍浸潤的面積后停止注射。在術(shù)后，對患者使用氟康唑進行治療。該氟康唑的用法與對照組患者使用此藥的用法一致。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后，觀察組患者角膜潰瘍面愈合的時間、7 d內(nèi)治愈率、住院的時間、視力的改善情況及視力的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

接受治療后，觀察組患者7 d內(nèi)的治愈率、視力的改善率及視力的恢復(fù)率均高于對照組患者，其角膜潰瘍面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

3 討論

真菌性角膜潰瘍具有較高的發(fā)病率。該病患者若病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致失明[4]。目前，臨床上常對真菌性角膜潰瘍患者采用抗真菌藥或角膜移植手術(shù)進行治療。用抗真菌藥治療嚴(yán)重的真菌性角膜潰瘍的效果較差。對真菌性角膜潰瘍患者進行角膜移植手術(shù)后，由于患者的手術(shù)切口較大，可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。有資料顯示，用角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑治療真菌性角膜潰瘍的效果很好，患者在接受治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。對患者實施角膜病灶刮除時，將其角膜潰瘍處的真菌菌絲及壞死的組織剝離后，可顯露其未被感染的角膜基質(zhì)。然后，向患者的角膜基質(zhì)內(nèi)注入伏立康唑，可以加速其上皮組織的修復(fù)。伏立康唑是一種唑類的抗真菌藥。此藥治療嚴(yán)重的真菌性角膜潰瘍的效果很好。在對患者使用伏立康唑前，為其刮除角膜病灶可增加伏立康唑的吸收率，從而減少其治療的時間和使用伏立康唑的次數(shù)[3]。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者7 d內(nèi)的治愈率、視力的改善率及視力的恢復(fù)率均高于對照組患者，其角膜潰瘍面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者。綜上所訴，用角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑治療真菌性角膜潰瘍的效果顯著。