對(duì)急性重癥腦出血患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果研究

任姍姍

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

急性腦出血是臨床上較常見(jiàn)的一種急危重癥，具有致殘率高、致死率高及預(yù)后差等特征[1]。急性腦出血患者可出現(xiàn)全身性的代謝紊亂，在發(fā)生意識(shí)障礙及進(jìn)食較難時(shí)易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生顯著的影響[2]。本次研究主要探討對(duì)急性重癥腦出血患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）支持治療的臨床效果及對(duì)此病患者預(yù)后、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2014年6月至2017年6月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院ICU收治的70例急性重癥腦出血患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例患者。在對(duì)照組患者中，有男19例，女16例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（64.50±10.21）歲；其中發(fā)生基底節(jié)出血、腦干出血及小腦出血的患者例數(shù)分別為19例、9例及7例；其中意識(shí)狀態(tài)為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷及深度昏迷的患者例數(shù)分別為12例、10例、6例、4例及3例。在觀察組患者中，有男21例，女14例；其年齡為52～74歲，平均年齡為（64.39±10.32）歲；其中發(fā)生基底節(jié)出血、腦干出血及小腦出血的患者例數(shù)分別為20例、8例及7例；其中意識(shí)狀態(tài)為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷及深度昏迷的患者例數(shù)分別為11例、10例、7例、4例及3例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行利尿、抑酸及脫水等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者鼻飼常規(guī)的流質(zhì)飲食，包括米粥、牛奶、豆?jié){等。為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行EEN治療，治療方案是：在患者入院后第二天為其應(yīng)用瑞素（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)鼻胃管給藥，初始給藥劑量為125 ml/d，此后可根據(jù)患者的病情及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求將給藥量逐漸增加至500 ml/d。對(duì)兩組患者進(jìn)行15 d的營(yíng)養(yǎng)支持治療為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后分別應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估其預(yù)后，并對(duì)其進(jìn)行血紅蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）與血清總蛋白（TP）水平的檢測(cè)。2）觀察兩組患者發(fā)生腹瀉、腹脹及應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后其NIHSS評(píng)分的對(duì)比

與接受治療前相比，兩組患者在接受治療后其NIHSS評(píng)分均較低（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其NIHSS評(píng)分較低（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療前后其NIHSS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 兩組患者接受治療前后其NIHSS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=35）28.20±5.5622.08±3.123.3930.043觀察組（n=35）27.98±5.4515.45±2.178.1090.015 t值 0.8934.595 P值 0.1330.035

2.2 兩組患者接受治療前后其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

與接受治療前相比，兩組患者在接受治療后其ALB、PA及TP的水平均較高（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其ALB、PA及TP的水平均較高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受治療前后其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者接受治療前后其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s ）

注：①表示與本組治療前相比，P＜0.05，②表示與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB（g/L） PA（mg/L） TP（g/L）對(duì)照組 35 治療前 32.20±4.45140.39±12.3263.39±4.99治療后 34.39±4.92160.38±14.5367.52±5.35觀察組 35 治療前 32.18±4.40139.78±12.0264.08±5.02治療后 38.00±5.28①② 267.82±26.78①② 73.39±6.77①②

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

在兩組患者中，均有少數(shù)患者在接受治療期間出現(xiàn)腹瀉、腹脹及應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.43%（4/35），對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為22.86%（8/35），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦出血是一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病。此病患者較易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良后其可因免疫力降低而發(fā)生感染性并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持理論研究的不斷深化，早期營(yíng)養(yǎng)支持療法在治療急性腦出血方面的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注與重視。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性重癥腦出血患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。