用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對進(jìn)行無肌松藥氣管插管全麻患者實施麻醉誘導(dǎo)的效果

李世勇，王陽生

（成都市溫江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611000）

目前，臨床上在對患者進(jìn)行全麻手術(shù)前，可通過使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)實現(xiàn)無肌松藥的氣管插管。不過，該過程對瑞芬太尼及七氟烷的需求量較大，故易使患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓及心動過緩等麻醉不良事件[1]。右旋美托咪啶（DEX）具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制交感神經(jīng)活性等作用。近年來，臨床上為使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷進(jìn)行無肌松藥氣管插管全身麻醉的患者加用小劑量的DEX實施麻醉誘導(dǎo)，取得良好的效果[2]。本文以2015年1月至2017年8月期間在成都市溫江區(qū)婦幼保健院接受全麻手術(shù)的200例患者為研究對象，探討用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對進(jìn)行無肌松藥氣管插管全麻患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年8月期間在成都市溫江區(qū)婦幼保健院接受全麻手術(shù)的200例患者。這200例患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。這200例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有喉頭的急性炎癥。2）喉頭存在嚴(yán)重的水腫。3）患有嚴(yán)重的凝血功能障礙。4）患有巨大動脈瘤，尤其是位于主動脈弓的主動脈瘤（進(jìn)行氣管插管可導(dǎo)致動脈瘤破裂）。5）患有鼻息肉或鼻咽部血管瘤。將這200例患者用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各100例患者。對照組患者中有男64例、女36例；其年齡在23～60歲之間，平均年齡為（43.52±1.52）歲。試驗組患者中有男61例、女39例；其年齡在24～60歲之間，平均年齡為（44.35±2.03）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前的30 min，為其肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品與0.1 g的苯巴比妥鈉。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并迅速為其建立靜脈通道。在此基礎(chǔ)上，用瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140197）復(fù)合七氟烷（由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H25061475）對對照組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：為患者經(jīng)面罩吸入濃度為8.0%的七氟烷（將氧流量設(shè)置為5 L/min），在其呼吸頻率達(dá)到10次/min時，利用手動呼吸囊對其進(jìn)行輔助通氣。待患者的睫毛反射消失后，停止為其吸入七氟烷，按2 μg/kg的劑量為其靜脈注射瑞芬太尼。在注射完瑞芬太尼1 min后，對患者進(jìn)行氣管插管。對試驗組患者在進(jìn)行上述的操作前，先按0.2 μg/kg的劑量為其靜脈泵注DEX（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140248）。在持續(xù)靜脈泵注10 min的DEX后，再使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼與七氟烷的用法、進(jìn)行氣管插管的方法均與對照組患者相同。在對兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期間，其收縮壓若不足80 mmHg，應(yīng)及時為其靜脈注射10～20 mg的麻黃堿；其心率若不足50次/min，應(yīng)及時為其靜脈注射0.25～0.50 mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者進(jìn)行氣管插管的時間和睫毛反射消失的時間，對比在進(jìn)入手術(shù)室時、睫毛反射消失后、置入喉鏡前、完成氣管插管后、完成氣管插管2 min后其心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的時間和睫毛反射消失時間的對比

與對照組患者相比，試驗組患者進(jìn)行氣管插管的時間和睫毛反射消失的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的時間和睫毛反射消失時間的對比 （ s，±s ）

表1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的時間和睫毛反射消失時間的對比 （ s，±s ）

分組 例數(shù) 睫毛反射消失的時間 進(jìn)行氣管插管的時間試驗組 100161.33±25.4577.41±27.06對照組 100213.75±38.95102.25±33.31 t值 31.7520.03 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在不同時間點HR及MAP的對比

在睫毛反射消失后、置入喉鏡前，試驗組患者的MAP均高于對照組患者，P＜0.05（t=4.74、t=4.92）。在進(jìn)入手術(shù)室時、完成氣管插管后、完成氣管插管2 min后，兩組患者的MAP相比，P＞0.05。在進(jìn)入手術(shù)室時、睫毛反射消失后、置入喉鏡前、完成氣管插管后、完成氣管插管2 min后，兩組患者的HR相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者在不同時間點HR及MAP的對比 （ ±s ）

表2 兩組患者在不同時間點HR及MAP的對比 （ ±s ）

分組 例數(shù) 時間點 HR（次/min） MAP（mmHg）試驗組 100進(jìn)入手術(shù)室時 58.97±7.0376.35±9.03睫毛反射消失后 62.13±9.0069.69±10.58置入喉鏡前 72.15±8.7171.87±7.06完成氣管插管后 63.99±8.9777.35±11.45完成氣管插管2 min后 66.52±9.7572.92±13.49對照組 100進(jìn)入手術(shù)室時 63.36±9.7971.49±10.21睫毛反射消失后 61.13±13.0562.69±11.87置入喉鏡前 75.54±12.1263.49±15.77完成氣管插管后 61.13±11.7475.52±11.84完成氣管插管2 min后 63.52±14.0171.20±10.41

3 討論

氣管插管是一種將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入人體氣管內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)。臨床上進(jìn)行氣管插管的目的在于確?；颊邭獾赖耐〞场槠涮峁┭鯕?、有利于對其進(jìn)行呼吸道吸引、防止其發(fā)生誤吸等[3]?，F(xiàn)階段，緊急氣管插管法已成為臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇、對伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者進(jìn)行搶救的重要措施，也是進(jìn)行呼吸道管理時應(yīng)用最為廣泛、有效和快捷的手段之一。該技術(shù)在搶救患者的生命、降低其病死率方面具有至關(guān)重要的作用。經(jīng)口氣管插管技術(shù)具有操作快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點，在對發(fā)生呼吸及心跳驟停的患者進(jìn)行搶救中的應(yīng)用較為廣泛。在進(jìn)行氣管插管的過程中，選擇適宜的麻醉藥物是保證插管操作安全、有效的關(guān)鍵。

肌松藥是進(jìn)行氣管插管全身麻醉患者的常用藥。不過，以往的研究結(jié)果顯示，使用肌松藥是導(dǎo)致全麻手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生肺不張、缺氧及二氧化碳潴留等并發(fā)癥的主要誘因。因此，對于在術(shù)中對肌松要求較低的患者，應(yīng)盡量避免為其使用肌松藥。瑞芬太尼具有較好的抑制體動、嗆咳等不良反應(yīng)的作用。七氟烷具有良好的肌松效果。用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對接受氣管插管全身麻醉的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可取得良好的麻醉效果。不過，用該方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患者在術(shù)中易出現(xiàn)低血壓及心動過緩等不良事件。DEX是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑。該藥可直接作用于人體的中樞α2A受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性的作用。該藥還可有效地減少患者吸入七氟烷的量，且不會影響其麻醉的深度[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者進(jìn)行氣管插管的時間和睫毛反射消失的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前先為患者使用小劑量的DEX，可減少其吸入七氟烷的量，且不會影響其麻醉的深度。本次研究的結(jié)果還顯示，在睫毛反射消失后、置入喉鏡前，試驗組患者的MAP均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，在麻醉誘導(dǎo)期，試驗組患者的血壓更為穩(wěn)定。其原因可能與DEX的使用減少了七氟烷的用量、DEX的升血壓效果抵消了瑞芬太尼的降壓作用有關(guān)。另外，肖亮燦[5]等的研究指出，DEX對HR及MAP的影響與其劑量的大小直接相關(guān)。大劑量地使用DEX可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩或心臟停博等不良事件。關(guān)于這一點，尚需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對接受無肌松藥全麻氣管插管的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)具有明顯的優(yōu)勢，有利于改善其插管的條件，縮短其進(jìn)行氣管插管的時間，并將其血壓維持在正常的水平。