用開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析

閆 超

(徐礦二院腦外科，江蘇 徐州 221011）

高血壓性腦出血是一種急性腦血管疾病。此病的多發(fā)人群為中老年人群。目前，臨床上對高血壓性腦出血患者進行治療的主要手段有去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。有研究表明，對高血壓腦出血患者聯(lián)用去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)可有效地降低其顱內(nèi)壓，改善其神經(jīng)功能缺損的情況。為進一步研究此治療方法的臨床效果，筆者的團隊對江蘇省徐礦二院腦外科收治的20例高血壓性腦出血患者聯(lián)用開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2017年8月期間江蘇省徐礦二院腦外科收治的40例高血壓性腦出血患者。將這40例患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組有18例患者，觀察組有22例患者。在觀察組的22例患者中，有男性14例，女性8例；其年齡為42～78歲，其平均年齡為（60.74±4.28）歲；其腦部血腫量為60～110ml,平均腦部血腫量為（67.42±2.15）ml。在對照組的18例患者中，有男性12例，女性6例；其年齡為44～80歲，其平均年齡為（61.85±5.11）歲；其腦部血腫量為62～112ml,平均腦部血腫量為（68.41±2.17）ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行開顱血腫清除術(shù)。具體方法是：1）對患者進行全身麻醉后，為其取平臥位。2）在患者的頭部做一個弧形的手術(shù)切口，游離其骨瓣，逐步分離其額葉和顳葉并充分暴露其島葉。3)在患者腦部的無血管區(qū)域內(nèi)進行腦部穿刺，進行穿刺的深度約為0.8cm。4）將患者的島葉切開后，在其腦部的血腫腔內(nèi)放置一個血腫吸引器。5）將患者腦部血腫中的血液使用吸引器抽吸干凈后，使用生理鹽水對其血腫部位反復(fù)進行沖洗。6）在患者的手術(shù)切口部位放置一個引流管，并縫合其手術(shù)切口。對觀察組患者進行去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)。具體方法是：1）對患者進行全身麻醉后，為其取仰臥位。2）在患者頭部的翼點部位做一個手術(shù)切口，并在其額顳部位進行去骨瓣減壓術(shù)，其術(shù)后保留的骨瓣面積約為10cm×8cm。3)通過顯微鏡找到患者的島葉部位，使用注射器清除其島葉部位的血腫。對患者腦部深處的出血點和血腫壁進行電凝處理，并對其腦部的滲血部位進行壓迫止血。4）徹底清除患者的腦部血腫后，將其血壓控制在140/90mmHg的范圍內(nèi)。在患者進行腦部血腫清除術(shù)后未出現(xiàn)腦部出血的情況下，將14號導(dǎo)管置于患者的血腫腔內(nèi)，并在其硬膜外放置引流管，之后將其骨瓣去除并縫合其手術(shù)的切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損的改善情況、臨床療效評分和生活質(zhì)量評分。1）采用NIHSS對患者的神經(jīng)功能缺損改善情況進行評估。患者NIHSS評分的分?jǐn)?shù)越高，其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2）將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、中和差四個等級。⑴優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀和體征均消失，其NIHSS評分降低90%～100%。⑵良：治療后，患者的臨床癥狀和體征顯著減輕，其NIHSS評分降低70%～89%。⑶中：治療后，患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其NIHSS評分降低30%-69%。⑷差：治療后，患者的臨床癥狀和體征沒有減輕，其NIHSS評分沒有降低。3）采用WHOQOL—BREF（WHO生活質(zhì)量測定簡表）[1]對患者的生活質(zhì)量進行評估?；颊叩腤HOQOL—BREF評分的分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進行手術(shù)前后兩組患者NIHSS評分的對比

進行手術(shù)前，兩組患者的NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行手術(shù)后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行手術(shù)前后兩組患者NIHSS評分的對比（分，）

表1 進行手術(shù)前后兩組患者NIHSS評分的對比（分，）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 1821.13±2.8715.44±2.85觀察組 2220.74±2.3511.02±2.31

2.2 兩組患者臨床療效的對比

在對照組的18例患者中，臨床療效為優(yōu)的患者有5例，臨床療效為良的患者有6例，臨床療效為中的患者有5例，臨床療效為差的患者有2例；其臨床療效的優(yōu)良率為61.11%。在觀察組的22例患者中，臨床療效為優(yōu)的患者有7例，臨床療效為良的患者有11例，臨床療效為中的患者有3例，臨床療效為差的患者有1例；其臨床療效的優(yōu)良率為81.82%。觀察組患者臨床療效的優(yōu)良率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的對比

接受治療后，觀察組患者生活質(zhì)量的各項評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的對比（分，）

組別 例數(shù)（n）心理狀態(tài) 社會能力 生活環(huán)境 生理功能對照組 1811.03±2.348.52±1.319.42±2.1411.35±2.21觀察組 2215.96±2.711.68±2.3412.88±2.9314.97±2.70 P值 ＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見的重癥疾病。目前，開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的常用治療手段。該術(shù)式可有效地減輕高血壓性腦出血患者的腦部血腫對其腦組織造成的毒性作用，緩解其腦部血腫對腦組織的壓迫情況，進而降低其顱內(nèi)壓力。高血壓性腦出血患者的顱內(nèi)壓升高是引起其出現(xiàn)繼發(fā)性腦組織缺氧、缺血的主要原因。去骨瓣減壓術(shù)可有效地改善患者已出現(xiàn)水腫的腦組織向外膨脹的情況，以減少其對腦組織的壓迫，改善其腦內(nèi)血流灌注的情況。相關(guān)研究表明，聯(lián)用去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，可有效地提高其臨床治療效果，改善其神經(jīng)功能缺損的情況。本次研究的結(jié)果顯示，進行去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)的觀察組患者其NIHSS評分低于對照組患者，其臨床療效的優(yōu)良率高于對照組患者，其生活質(zhì)量的評分高于對照組患者。這說明，聯(lián)用開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，可明顯改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量。