閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果對比

黃建泉

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

脛骨骨折是骨科的常見病。此病患者可出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛、畸形等癥狀。閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均是現(xiàn)階段臨床上治療脛骨骨折的常用術(shù)式。但臨床上關(guān)于用這兩種術(shù)式治療脛骨骨折的效果尚存在爭議[1]。為了分析與比較用閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果，筆者對50例此病患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2013年1月至2017年10月南寧市第九人民醫(yī)院收治的50例脛骨骨折患者納入本研究。其中，排除對手術(shù)不耐受及有脛骨手術(shù)史的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男15例（占60%），女10例（占40%）；其年齡為8～77歲，平均年齡為（35.58±8.64）歲；其中，因摔倒、從高處墜落、發(fā)生交通事故及被重物砸傷而發(fā)生骨折的患者分別有7例（占28%）、6例（占24%）、8例（占32%）和4例（占16%）。在B組患者中，有男16例（占64%），女9例（占36%）；其年齡為7～75歲，平均年齡為（34.34±8.49）歲；其中，因摔倒、從高處墜落、發(fā)生交通事故及被重物砸傷而發(fā)生骨折的患者分別有5例（占20%）、8例（占32%）、6例（占24%）和6例（占24%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對B組患者進行閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其患側(cè)的大腿根部捆扎氣囊止血帶，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。在C型臂X線機的輔助下，對其骨折端進行閉合復位。待復位成功后，在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)前的髕骨下緣做一個4 cm的縱行切口，切開其皮下組織和深筋膜，向兩側(cè)牽拉開其肌肉組織，顯露其脛骨平臺的前緣。在其脛骨平臺前緣下2 cm處用開口器做一個開口，直通髓腔，并對開口進行擴大處理。在其斷骨的髓腔內(nèi)插入導針，用擴髓器擴大其斷骨遠端和近端的髓腔。退出導針，置入帶鎖髓內(nèi)釘，安裝髓內(nèi)釘瞄準器，用2枚鎖釘對髓內(nèi)釘進行固定。對A組患者進行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其患側(cè)的大腿根部捆扎氣囊止血帶，鋪消毒巾。在C型臂X線機的輔助下，對其骨折端進行復位。在其脛骨下段、內(nèi)踝上方做一個2 cm的切口，暴露其骨折端。用骨膜剝離器剝離其骨折端的骨膜，將合適型號的鋼板置于其骨折端。在C型臂X線機的輔助下調(diào)整鋼板的位置。待鋼板放置的位置令人滿意后，用螺釘對鋼板進行固定。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時間、骨折端愈合的時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如皮膚壞死、骨髓炎、骨折端感染等）的情況。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者的骨折端完全愈合，其骨折線消失，其骨折端無疼痛感，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能完全恢復正常。有效：治療后，患者的骨折端基本愈合，但存在骨折線，其骨折端偶有疼痛感，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能有所改善，但無法負重。無效：治療后，患者的骨折端未愈合，存在較為嚴重的疼痛感，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能未得到改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間及骨折端愈合的時間

B組患者術(shù)后住院的時間和骨折端愈合的時間均短于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間及骨折端愈合的時間（±s ）

表1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間及骨折端愈合的時間（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間（d） 骨折端愈合的時間（月）A組 2515.34±3.214.32±0.60 B 組 2510.24±2.563.01±0.55 t值 8.64628.0472 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者治療的總有效率

兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者治療的總有效率

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

脛骨骨折是一種常見的骨折疾病。該病主要是由暴力直接作用于脛骨所致[2]。脛骨下段的血運不夠豐富，該病患者在手術(shù)后發(fā)生細菌感染、骨不連的風險相對較高。選擇一種合適的手術(shù)方式對該病患者進行治療十分重要[3]?，F(xiàn)階段，臨床上常采用閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折。在對該病患者進行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)時，需要剝離其骨折端的骨膜，從而可增加其術(shù)后發(fā)生感染的風險。而對該病患者進行閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中不需要剝離其骨膜，對其骨折端造成的損傷較小，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

從本研究的結(jié)果可知，對脛骨骨折患者進行閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均可取得良好的效果。但對該病患者進行閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可縮短其住院的時間和骨折端愈合的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。