用系統(tǒng)性療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效分析

舒德碧

（屏山縣人民醫(yī)院兒科，四川 宜賓 645350）

毛細(xì)支氣管炎具有患兒的發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其若未能接受及時(shí)有效的治療，極易因憋喘癥狀嚴(yán)重而死亡[1]。以往，臨床上對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒主要是進(jìn)行化痰、吸氧、控制喘息、抗感染等常規(guī)治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療的效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)屏山縣人民醫(yī)院兒科收治的43例毛細(xì)支氣管炎患兒使用系統(tǒng)性療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年10月至2017年7月期間屏山縣人民醫(yī)院兒科收治的86例毛細(xì)支氣管炎患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情均符合小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）患兒及其家長(zhǎng)均能夠配合診斷和治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)[3]是：1）合并有全身感染性疾病的患兒。2）合并有器質(zhì)性病變的患兒。3）合并有免疫系統(tǒng)疾病的患兒。4）合并有造血系統(tǒng)疾病的患兒。5）存在心肺功能及肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患兒。6）存在明顯診斷和治療風(fēng)險(xiǎn)的患兒。7）無(wú)法確定監(jiān)護(hù)人的患兒。8）對(duì)治療依從性較低、無(wú)法配合診斷和治療的患兒。9）因各種原因中斷治療的患兒。將這86例患兒隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的43例患兒中，有男性20例，女性23例；其月齡為2～25個(gè)月，平均月齡為（8.32±0.31）個(gè)月。在乙組的43例患兒中，有男性20例，女性23例；其月齡為2～24個(gè)月，平均月齡為（8.41±0.25）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法

這86例患兒在就診時(shí)均合并有不同程度的上呼吸道感染癥狀，部分患兒伴有持續(xù)性干咳及憋喘癥狀；其呼吸速率明顯增加且面色發(fā)青，其進(jìn)食或進(jìn)乳明顯減少；對(duì)其胸部進(jìn)行叩診呈鼓音；部分患兒的X線胸片可見(jiàn)肺部征異常；其中有38例患兒出現(xiàn)高熱的癥狀，有9例患兒出現(xiàn)低熱的癥狀。

1.3 研究方法

為甲組患兒使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療的方法是：1）讓患兒口服羧甲司坦片，10 mg/kg， 3次/d。2）將0.5～1 ml/kg的清開(kāi)靈注射液加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中（按1 ml/10 ml的比例配制），用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。3）將0.3～0.5 mg/kg的地塞米松加入到適量的濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3～5天。4）根據(jù)患兒的具體情況，對(duì)其進(jìn)行超聲霧化吸入治療。為乙組患兒使用系統(tǒng)性療法進(jìn)行治療。治療的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療。⑴對(duì)患兒進(jìn)行化痰治療。讓患兒口服羧甲司坦片，10 mg/kg， 3次/d。⑵對(duì)患兒進(jìn)行控制喘息治療。將0.3～0.5 mg/kg的地塞米松加入到適量的濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3～5天。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，也可為其使用氫化可的松或甲潑尼龍對(duì)其進(jìn)行治療。⑶對(duì)患兒進(jìn)行抗病毒治療。將0.5～1 ml/kg的清開(kāi)靈注射液加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中（按1 ml/10 ml的比例配制），用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。2）對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療。⑴對(duì)痰液滯留嚴(yán)重的患兒進(jìn)行超聲霧化吸入治療，每次治療20 min，2～3次/d。⑵對(duì)呼吸道痰堵嚴(yán)重的患兒進(jìn)行咽喉部沖洗及吸痰處理。對(duì)因操作困難無(wú)法沖洗咽喉部的患兒，可借助喉鏡對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。⑶對(duì)喘憋癥狀嚴(yán)重的患兒進(jìn)行吸氧治療。對(duì)輕度缺氧的患兒，可使用鼻導(dǎo)管為其吸氧；對(duì)重度缺氧的患兒，需使用面罩為其吸氧。⑷對(duì)呼吸道阻塞癥狀嚴(yán)重的患兒進(jìn)行超聲霧化吸入聯(lián)合吸痰治療，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行氣管插管。⑸對(duì)煩躁不安的患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。⑹對(duì)有高熱癥狀的患兒進(jìn)行物理降溫和（或）藥物降溫治療。⑺對(duì)咳嗽劇烈的患兒進(jìn)行止咳治療。⑻對(duì)合并有嚴(yán)重代謝性酸中毒的患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，若其癥狀仍未改善，需使用碳酸氫鈉注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，碳酸氫鈉注射液的濃度需控制在1.4%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀及體征均完全消失。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒臨床癥狀及體征均明顯改善。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀及體征均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）臨床指標(biāo)包括：患兒缺氧、呼吸困難、憋喘癥狀緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間。3）并發(fā)癥包括：脫水、呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在甲組的43例患兒中，治療效果為顯效者有19例，為有效者有13例，為無(wú)效者有11例，其治療的總有效率為74.42%。在乙組的43例患兒中，治療效果為顯效者有24例，為有效者有16例，為無(wú)效者有3例，其治療的總有效率為93.02%。與甲組患兒相比，乙組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患兒相比，乙組患兒缺氧癥狀緩解的時(shí)間、呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間、憋喘癥狀緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d ，±s ）

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d ，±s ）

組別 例數(shù) 缺氧癥狀緩解的時(shí)間呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間憋喘癥狀緩解的時(shí)間 住院的時(shí)間甲組 434.58±1.224.76±1.717.35±2.1313.51±3.74乙組 432.89±0.302.25±0.393.38±1.428.62±2.83 t值 5.8626.0526.8248.026 P值 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患兒相比，乙組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率更低（χ2=5.413，P=0.018）。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎患兒多為出生1～6個(gè)月的嬰兒。毛細(xì)支氣管炎會(huì)造成患兒的毛細(xì)支氣管的管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺水腫和肺不張，從而引起憋喘、呼吸困難等下呼吸道梗阻的癥狀[4]。由于小兒毛細(xì)支氣管的結(jié)構(gòu)比較特殊，在炎癥的作用下患兒會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣的情況，故對(duì)其進(jìn)行臨床治療的難度較大[5]。汪玉堂等[6]的研究表明，在對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療前，需先明確其病情，再為其制定系統(tǒng)性的綜合治療方案（如對(duì)痰液滯留嚴(yán)重的患兒及時(shí)進(jìn)行排痰治療，對(duì)嚴(yán)重缺氧的患兒進(jìn)行吸氧治療等），以迅速緩解其臨床癥狀，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與甲組患兒相比，乙組患兒治療的總有效率更高，其缺氧癥狀緩解的時(shí)間、呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間、憋喘癥狀緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，與進(jìn)行常規(guī)治療相比，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行系統(tǒng)性治療，可在最短的時(shí)間內(nèi)緩解其臨床癥狀，有效地控制其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其治療的時(shí)間。