對進行鎖骨骨折內固定術的患者進行頸叢和臂叢神經阻滯麻醉的效果研究

陳冰勇

（廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

臨床上對鎖骨骨折患者主要是進行手術治療。在對鎖骨骨折的患者進行手術的過程中，需進行復位等侵入性操作，故臨床上常用臂叢神經阻滯麻醉或頸叢神經阻滯麻醉來減輕其痛苦的程度，但麻醉的效果并不理想[1]。為進一步探討對進行鎖骨骨折內固定術的患者進行麻醉的最佳方法，筆者對廣西骨傷醫(yī)院收治的124例鎖骨骨折患者進行了頸叢和臂叢神經阻滯麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年2月期間廣西骨傷醫(yī)院收治的248例鎖骨骨折患者。將這248例患者隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的124例患者中，有男性患者70例，女性患者54例；其年齡為10～80歲，平均年齡為（45.2±5.2）歲。在乙組的124例患者中，有男性患者68例，女性患者56例；其年齡為8～82歲，平均年齡為（45.8±5.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行鎖骨骨折內固定術。術前，對甲組患者進行頸從神經阻滯麻醉。具體方法是： 1）指導患者取仰臥位，將其頭部向健側方向偏移。2）將患者胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點位置下緣的0.5cm處作為穿刺點。3）對患者的穿刺點進行垂直穿刺，在回抽確定無回血后，為其注入3 ml濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因（生產企業(yè)為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H20060137）。對乙組患者進行臂叢神經阻滯麻醉和頸從神經阻滯麻醉。具體方法是：1）對患者進行頸從神經阻滯麻醉后，對其進行臂叢神經阻滯麻醉。2）指導患者取仰臥位，將其頭部向健側方向偏移。3）將患者前斜角肌、中斜角肌和肩胛舌骨肌形成的三角間隙作為穿刺點。4）對患者的穿刺點進行垂直穿刺，將針頭勻速地向其皮膚內側推進，在針頭感受到異感且回抽確定無回血后，為其注入20 ml濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的相關臨床指標、麻醉效果的優(yōu)良率和不良反應發(fā)生率。1）在實施麻醉后，測量患者的HR（心率）和MAP（平均動脈壓）。2）將患者的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個等級。（1）優(yōu)：實施麻醉后，患者的疼痛感消失，在對其進行手術的過程中不需要使用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。（2）良：實施麻醉后，在進行手術的過程中患者無疼痛感，在牽拉其鎖骨時其出現(xiàn)輕微的不適感和疼痛感，需要為其使用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。（3）差：實施麻醉后，在進行手術的過程中患者出現(xiàn)強烈的疼痛感和神經阻滯不全的情況，需要為其使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，并為其追加使用局麻藥或將麻醉的方式調整為全身麻醉。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數(shù)據進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標的對比

在手術過程中，與甲組患者相比，乙組患者的HR和MAP的水平均更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者麻醉指標的對比（）

表1 兩組患者麻醉指標的對比（）

組別 HR（次/min） MAP的水平（mmHg）甲組（n=124） 102.9±4.898.1±25.5乙組（n=124） 98.1±3.188.5±22.3 t值 9.35423.1557 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

在實施麻醉后，在甲組的124例患者中，出現(xiàn)喉返神經阻滯的患者有2例，出現(xiàn)膈神經阻滯的患者有1例，出現(xiàn)霍納綜合征的患者有3例，其不良反應的發(fā)生率為4.84%。在乙組的124例患者中，出現(xiàn)喉返神經阻滯的患者有2例，出現(xiàn)膈神經阻滯的患者有3例，其不良反應的發(fā)生率為4.03%。兩組患者的不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

2.3 兩組患者麻醉效果的對比

在甲組的124例患者中，麻醉效果為優(yōu)的患者62例，為良的患者44例，為差的患者18例，其麻醉效果的優(yōu)良率為85.48%。在乙組的124例患者中，麻醉效果為優(yōu)的患者85例，為良的患者35例，為差的患者4例，其麻醉效果的優(yōu)良率為96.77%。與甲組患者相比，乙組患者麻醉效果的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對患者的頸肩部位和上臂部位進行麻醉時，為其使用不同的麻醉方式[2]。因此，對患者進行麻醉時應結合其具體的手術部位，合理地選擇對其進行麻醉的方法[3]。單純地使用臂叢神經阻滯麻醉或頸從神經阻滯麻醉，無法對患者的手術區(qū)域進行有效的神經阻滯，其麻醉的效果均不理想。在進行手術的過程中，為患者使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥會使其進行麻醉的風險增加[4]。頸叢神經由C1～C4脊神經組成，臂叢神經由C5～C8及T1脊神經前支組成，少數(shù)患者的C4脊神經和T2脊神經的細支會參與到臂叢神經的組織中?；颊叩念i肩部位的皮膚由頸淺叢分支的鎖骨上神經所支配，其鎖骨四周的肌肉和筋膜由臂叢神經所支配，其鎖骨及其四周皮膚由頸從神經和臂叢神經共同支配。因此，在患者進行鎖骨骨折手術時，應聯(lián)合進行頸叢神經阻滯麻醉和臂叢神經阻滯麻醉，這樣可有效地降低其手術部位的疼痛程度，減少其使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的劑量，降低其發(fā)生呼吸系統(tǒng)抑制的可能性，從而達到最佳的麻醉效果[5-6]。本次研究的結果顯示，聯(lián)用臂叢神經阻滯麻醉和頸叢神經阻滯麻醉的乙組患者，其在麻醉過程中的HR和MAP低于對照組患者，其麻醉效果優(yōu)于甲組患者。這說明，對進行鎖骨骨折內固定的患者進行頸叢神經阻滯麻醉和臂叢神經阻滯麻醉的效果較好，可明顯提高其麻醉效果的優(yōu)良率，且安全性高。