股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病的效果觀察

胡 偉

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007）

進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法[1]。以往臨床上常采用髕旁內(nèi)側(cè)入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。為了進(jìn)一步分析用股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病的效果，筆者對(duì)在貴州省骨科醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年9月至2016年9月期間在貴州省骨科醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)疾病患者中隨機(jī)抽選68例患者（72膝）作為研究對(duì)象。將其分為試驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各34例患者（36膝）。試驗(yàn)組患者中有男22例（24膝），女12例（12膝）；其中年齡最大的73歲，最小的47歲，平均年齡（58.65±4.28）歲；有膝內(nèi)翻患者17例（19膝），膝外翻患者17例（17膝），其膝關(guān)節(jié)的屈伸度在85°至115°之間，平均屈伸度為（94.21±3.52）°。對(duì)比組患者中有男23例（25膝），女11例（11膝）；其中年齡最大的72歲，最小的48歲，平均年齡（57.24±3.95）歲；有膝內(nèi)翻患者18例（20膝），膝外翻患者16例（16膝），其膝關(guān)節(jié)的屈伸度在84°至116°之間，平均屈伸度為（93.88±4.14）°。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

為試驗(yàn)組患者采用股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在患者股內(nèi)側(cè)肌下方鄰近髕骨及股骨的內(nèi)側(cè)做切口。逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，對(duì)深層筋膜及股內(nèi)側(cè)肌周圍的筋膜進(jìn)行鈍性分離。沿股內(nèi)側(cè)肌肌纖維的走向切開股內(nèi)側(cè)肌肌腹。經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下緣L形切開膝關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨，使膝關(guān)節(jié)腔充分暴露。切除髕下的脂肪、內(nèi)側(cè)骨贅及半月板，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織進(jìn)行松解處理。依次對(duì)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨進(jìn)行截骨。為患者植入人工膝關(guān)節(jié)假體，并用骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定。為對(duì)比組患者采用傳統(tǒng)的髕旁內(nèi)側(cè)入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在患者膝前正中處做切口。逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的筋膜進(jìn)行鈍性分離，使股四頭肌肌腱、髕骨及髕韌帶內(nèi)側(cè)緣充分暴露。在股四頭肌肌腱內(nèi)側(cè)上1/3處縱向切開股內(nèi)側(cè)肌至髕骨止點(diǎn)旁。沿髕骨內(nèi)緣的髕腱組織切開膝關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨，使膝關(guān)節(jié)腔充分暴露。對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織進(jìn)行松解處理，依次對(duì)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨進(jìn)行截骨。為患者植入人工膝關(guān)節(jié)假體，并用骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)畢至可抬高患肢的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。2）對(duì)比兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩腍SS評(píng)分越高，說明其膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0分析處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后的引流量少于對(duì)比組患者，其術(shù)畢至可抬高患肢的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其手術(shù)的時(shí)間長于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s ）

注：*與對(duì)比組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后的引流量（ml） 術(shù)畢至可抬高患肢的時(shí)間（d） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）試驗(yàn)組 3491.92±9.21* 201.22±13.56* 3.16±0.92* 8.19±0.93*對(duì)比組 3471.24±7.35260.41±15.635.66±0.8213.24±3.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)前后兩組患者HSS評(píng)分的比較

在術(shù)前、術(shù)后90 d，兩組患者的HSS評(píng)分相比，P＞0.05。在術(shù)后8 d、術(shù)后45 d，試驗(yàn)組患者的HSS評(píng)分均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者HSS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者HSS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：*與對(duì)比組相比，P＞0.05；●與對(duì)比組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后8 d 術(shù)后45 d 術(shù)后90 d試驗(yàn)組 3454.56±7.25* 78.19±4.27● 89.63±4.82● 98.62±5.17*對(duì)比組 3455.32±6.9866.43±5.8177.90±5.4193.88±5.99 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

進(jìn)行髕旁內(nèi)側(cè)入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法。但有研究指出，此手術(shù)方法具有創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。近年來，股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)方法具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，用股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病可有效地減少對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍血管及肌肉組織的損傷，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但需要注意的是，該手術(shù)存在切口小、術(shù)野暴露有限等弊端。采用該手術(shù)對(duì)體重較大、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者進(jìn)行治療時(shí)為其安裝人工膝關(guān)節(jié)假體的難度較大，若操作不當(dāng)，易損傷患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，故進(jìn)行該手術(shù)對(duì)施術(shù)者操作技術(shù)的要求較高[3]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后的引流量少于對(duì)比組患者，其術(shù)畢至可抬高患肢的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)比組患者。在術(shù)后8 d、術(shù)后45 d，試驗(yàn)組患者的HSS評(píng)分均高于對(duì)比組患者。

綜上所述，用股內(nèi)側(cè)肌入路的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病的效果較為理想，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。