隴中消腫止痛合劑對軟組織損傷患者血清CK、LDH、AST的影響*

申建軍 ，方鵬飛 ，張富龍 ，馮康虎 ，陳志偉 ，王久夏 ，田繼東

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)院白銀分院；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

由于各種創(chuàng)傷及骨折導(dǎo)致肢體軟組織損傷，致肢體腫脹、疼痛，進(jìn)而波及血管神經(jīng)，甚至出現(xiàn)肌肉、皮膚壞死等一系列癥狀、體征，早期診斷與治療及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥成為骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點。隴中消腫止痛合劑為李盛華主任醫(yī)師依多年臨床經(jīng)驗研制，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，主治各種創(chuàng)傷所致的軟組織腫脹、疼痛，已在臨床應(yīng)用多年，效果顯著。本研究探討隴中消腫止痛合劑對軟組織損傷患者血清肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2016年6月至2017年6月在甘肅省中醫(yī)院骨科住院治療的新鮮閉合骨折軟組織損傷患者59例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較(±s)

表1 2組患者基線資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 傷后至入院時間/h 受傷部位/例男/例 女/例 前臂 大腿 小腿治療組 30 22 8 38.6±3.7 9.97±3.03 5 11 14對照組 29 20 9 39.0±3.1 10.34±3.17 6 9 14 t/χ2 0.003 0.671 1.353 0.106 P 0.953 0.503 0.177 0.948

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)間接或直接暴力創(chuàng)傷史者；2)年齡20～60歲者；3)局部疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙者；4)無全身癥狀者；5)X線攝片檢查有骨折或脫位者；6)新鮮骨折合并軟組織損傷14小時內(nèi)者；7)簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)開放性軟組織損傷者；2)年齡＜20或＞60歲者；3)合并心血管、肺、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾患者；4)妊娠婦女和藥物過敏體質(zhì)者；5)未按規(guī)定服藥，無法判定療效或資料不全者。

1.4治療方法2組均行常規(guī)治療，治療組除常規(guī)治療外加服隴中消腫止痛合劑(甘肅省中醫(yī)院制劑室提供，批號：甘藥制字Z04000844，規(guī)格：250 mL/瓶)50 mL/次，3次/d。隴中消腫止痛合劑主要由當(dāng)歸、川芎、木香、赤芍、生地黃、桃仁、紅花、水蛭、青皮、梔子、澤蘭、甘草等中藥組成，為經(jīng)典方劑桃紅四物湯加減而成，主治氣滯血瘀，經(jīng)脈不通之證。

1.5觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者治療前及治療第3天、7天、14天血清中CK、LDH、AST含量。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3天后2組患者血清CK、LDH、AST比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明急性創(chuàng)傷期血清CK、LDH、AST維持在較高水平；隨著治療時間的延長，7天后2組血清CK、LDH、AST與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療14天后2組血清CK、LDH、AST較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組下降更顯著，說明隴中消腫止痛合劑需連續(xù)服藥，在創(chuàng)傷的中后期才能發(fā)揮明顯優(yōu)勢。2組與時間點的交互項差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.16，P=0.012)，說明治療組血清CK、LDH、AST在不同時間點下降趨勢較對照組明顯，見表2。

表2 2 組患者血清 CK、LD H、A ST含量比較(±s)

表2 2 組患者血清 CK、LD H、A ST含量比較(±s)

注：#表示2組交互效應(yīng)的F值和P值；2組間不同時點CK、LDH、AST比較，t值分別標(biāo)記為tck、tLDH、tASI，P值分別標(biāo)記為Pck、PLDH、PASI

組別 指標(biāo) 治療前/(U·L-1) 治療后3天/(U·L-1)治療后7天/(U·L-1) 治療后14天/(U·L-1) 合計/(U·L-1) F P CK 3136.5±1916.3 1287.4±1031.3 736.3±227.2 148.6±44.3 1316.3±813.6 5.120 0.008治療組 LDH 723.3±211.9 417.4±153.8 249.6±98.7 149.8±37.7 386.3±116.6 5.276 0.010 AST 251.4±127.3 136.2±84.8 69.0±45.3 24.9±9.8 116.6±64.3 6.132 0.009 CK 3498.3±2021.4 1895.3±1236.4 971.1±358.4 279.6±57.1 1652.4±911.8 3.166 0.043對照組 LDH 698.3±213.2 489.3±171.4 312.1±107.9 189.6±43.7 411.7±113.6 2.134 0.049 AST 239.6±119.7 179.1±88.2 92.5±47.1 33.9±10.9 137.6±68.2 2.114 0.050 tCK 0.361 0.865 3.36 12.14 4.13 t tLDH 0.492 0.934 5.14 7.34 5.16 tAST 0.462 0.784 4.41 8.15 3.14 F=3.16#PCK 0.533 0.123 0.041 0.001 0.012 P=0.012#P PLDH 0.864 0.101 0.014 0.001 0.011 PAST 0.723 0.213 0.023 0.001 0.024

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［1-3］表明，急性軟組織損傷后尤其是合并骨折后，出現(xiàn)局部毛細(xì)血管破裂，血液外滲入組織間隙，導(dǎo)致局部壓力增大，周圍細(xì)胞腫脹壞死，出現(xiàn)腫脹、疼痛、水腫等臨床癥狀，同時機(jī)體因外界刺激釋放大量炎癥因子，增強(qiáng)了血管通透性，進(jìn)一步增加了疼痛刺激，加重了局部腫脹，導(dǎo)致組織損傷的惡性循環(huán)。

對于各種軟組織損傷，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為損傷必?fù)p氣血，出現(xiàn)氣滯血瘀的表現(xiàn)，治療以活血化瘀，消腫止痛為法［4-5］。隴中消腫止痛合劑用于治療創(chuàng)傷早期癥見局部腫脹疼痛、皮膚淤青、活動受限等病證［6-7］。方中川芎與當(dāng)歸活血化瘀、行氣止痛；桃仁、紅花活血化瘀，配三七增強(qiáng)消腫止痛，行氣化瘀的功效；青皮、木香行氣止痛，消腫散結(jié)；赤芍與生地黃散瘀止痛，清熱涼血；澤蘭利水消腫；甘草調(diào)和藥性。

骨骼肌細(xì)胞中含有豐富的CK，CK是調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝的重要酶類，在細(xì)胞能量代謝中起重要作用［8］，有3種亞型，其中在骨骼肌細(xì)胞中CK-MM約占97%，正常情況下血清中僅含少量CK；在肌肉組織損傷及創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)、感染、壞死等情況下，肌肉細(xì)胞破壞及細(xì)胞膜通透性增加，CK釋放入血，而且其釋放速度大于機(jī)體自身的清除速度，從而使血液中CK水平急速增高［9］。正常的細(xì)胞代謝血液中含有少量LDH，一旦組織細(xì)胞出現(xiàn)明顯損傷，受傷組織及相關(guān)肌肉組織受累，出現(xiàn)出血、腫脹，并釋放大量LDH進(jìn)入血液及組織間液。因此，血液中LDH的變化可以一定程度反映肌肉組織的損傷程度，所以檢測LDH的動態(tài)變化可有效評估肌肉軟組織損傷程度，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展［10］。骨骼肌細(xì)胞中含有大量AST，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷，軟組織受損后，由于局部腫脹、出血，引起組織缺血缺氧，同時在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體釋放大量的氧自由基，發(fā)生膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生一系列脂類過氧化物，作用于細(xì)胞各種成分，改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能，引起膜通透性增高，使細(xì)胞內(nèi)多種酶類大量釋放，引起血液中AST異常升高，因此血清中AST可作為肌肉軟組織損傷的1項指標(biāo)［11］。

本研究顯示軟組織損傷患者治療第3、7、14天2組患者血清CK、LDH、AST均下降，以治療組為甚，提示隴中消腫止痛合劑對于降低血清CK、LDH、AST有很好作用，能減輕炎性反應(yīng)及炎性介質(zhì)對組織細(xì)胞的激惹，減輕局部腫脹、疼痛，改善局部缺氧及代謝紊亂狀態(tài)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)［12-14］。然而隴中消腫止痛合劑是如何調(diào)控上述因子的通道及機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。