時(shí)間護(hù)理在慢性神經(jīng)病理性疼痛中的應(yīng)用價(jià)值

謝 圓，譚 萍甘肅省中醫(yī)院麻醉手術(shù)科二部，甘肅 蘭州730050

當(dāng)感覺神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷以及功能障礙時(shí)，將會(huì)引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛，以自發(fā)性疼痛、痛覺異常以及痛覺過敏等為主要表現(xiàn)，是一種難治性慢性疾病，可對(duì)患者的身體健康造成較大損傷［1］。此外，慢性神經(jīng)病理性疼痛也是患者產(chǎn)生不良情緒和睡眠障礙的一個(gè)重要誘發(fā)因素［2］。對(duì)此，需要采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2014年9月至2017年6月在甘肅省中醫(yī)院就診的慢性神經(jīng)病理性疼痛患者56例利用數(shù)字抽簽法分為觀察組、對(duì)照組各28例。觀察組中男16例，女12例；年齡36～67歲，平均(50.3±7.6)歲；病程 2～13 年，平均(7.1±1.8)年。對(duì)照組中男15例，女13例；年齡35～67歲，平均(50.2±7.9)歲；病程 2～14 年，平均(7.2±1.6)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法2組患者均施以疼痛科Ⅱ級(jí)護(hù)理，包括：向患者介紹慢性神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)知識(shí)，并耐心解答患者提出的問題；與患者保持良好溝通，了解患者心態(tài)變化，對(duì)其不良心理進(jìn)行有效干預(yù)；根據(jù)臨床治療要求，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)作適當(dāng)調(diào)整。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)之上加用時(shí)間護(hù)理措施：

1.2.1 健康教育 早晨9～11點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)分別對(duì)患者開展健康教育工作，包含發(fā)放宣傳冊(cè)和示范教育等。護(hù)士需要將疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，并教給患者視覺模擬評(píng)分方法，同時(shí)向患者詳細(xì)講述時(shí)間護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，提高患者配合護(hù)理的積極性。積極詢問患者的疼痛感受，為患者制定系統(tǒng)性疼痛干預(yù)方案。注意觀察患者疼痛爆發(fā)情況的規(guī)律，并采取詢問等方式評(píng)估患者的疼痛程度。

1.2.2 心理干預(yù) 早晨9～11點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)向患者提供針對(duì)性心理干預(yù)措施。邀請(qǐng)接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任患者的心理治療師，幫助患者糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，同時(shí)根據(jù)患者的心理問題及性格特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。比如：疼痛發(fā)作時(shí)先深吸一口氣，后緩慢呼出，如此反復(fù)多次，并囑患者呼吸時(shí)閉合雙眼，想象空氣進(jìn)入肺中。疼痛難忍的患者，需告知疼痛是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，表示機(jī)體當(dāng)前處在調(diào)整狀態(tài)，這種痛感是暫時(shí)的，能通過自我暗示等減輕痛感。此外，也可指導(dǎo)患者采取閉目冥思、嘆氣以及打哈欠等方式松弛肌肉，從而起到減輕疼痛的作用。

1.2.3 用藥干預(yù) 每天服藥1次的患者早晨6點(diǎn)或晚上10點(diǎn)服藥。每天服藥2次的患者早晨8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)服藥。每天服藥3次的患者早晨6點(diǎn)、下午2點(diǎn)以及晚上10點(diǎn)服藥。護(hù)士需根據(jù)藥理學(xué)理論，嚴(yán)格遵循合理用藥原則，同時(shí)根據(jù)患者的疼痛情況和疾病特征為患者制定合理的用藥方案。

1.2.4 音樂治療 下午1點(diǎn)、晚上9點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行音樂治療，40～60min/次。音樂治療時(shí)需保持周圍環(huán)境安全、溫馨、舒適以及安靜，讓患者全身心放松，從而起到減輕疼痛、提高睡眠質(zhì)量以及改善呼吸狀況的作用。充分了解患者的基本情況，包括興趣愛好、過去史、民族風(fēng)俗、現(xiàn)病史以及文化背景等，將有相同需求的患者集中在一起，施以音樂治療。

1.3觀察指標(biāo)參考VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，對(duì)2組患者干預(yù)前以及干預(yù)7天后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。分值越高，提示疼痛越劇烈。同時(shí)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表［4］評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，此量表包含7個(gè)條目，分別為催眠藥物，入睡時(shí)間，睡眠效率，日間功能，睡眠障礙，主觀睡眠質(zhì)量以及睡眠時(shí)間。各條目以Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查：總分100分，分值越高，提示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前VAS、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)7天后觀察組VAS評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(92.15±4.62)分，高于對(duì)照組的(80.01±5.74)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.7183，P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者疼痛程度與睡眠質(zhì)量比較(±s) 分

表1 2組患者疼痛程度與睡眠質(zhì)量比較(±s) 分

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)7天后 干預(yù)前 干預(yù)7天后觀察組 28 6.47±1.29 2.06±1.74 5.16±1.51 3.02±0.29對(duì)照組 28 6.53±1.37 3.98±1.52 5.14±1.43 3.86±0.34 t 0.1687 4.3973 0.0509 9.9465 P 0.8665 0.0001 0.9596 0.0000

3 討論

慢性神經(jīng)病理性疼痛并不罕見，可對(duì)患者的身心健康造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)影響其睡眠質(zhì)量。時(shí)間護(hù)理是以時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間治療學(xué)與時(shí)間藥理學(xué)等學(xué)科理論為基礎(chǔ)，護(hù)士根據(jù)患者機(jī)體的生理節(jié)律，同時(shí)根據(jù)患者不同時(shí)期的病情特點(diǎn)，于最佳時(shí)間采取最佳的護(hù)理措施對(duì)患者的生理病理變化、心理和用藥時(shí)間等進(jìn)行護(hù)理，讓患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)時(shí)間護(hù)理干預(yù)7天后，VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間護(hù)理不僅能有效提高護(hù)理效率，還有助于改善患者心理狀態(tài)，減輕疼痛程度，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果，改善睡眠質(zhì)量。此外，與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比，時(shí)間護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，比如可在有效控制患者疼痛癥狀的基礎(chǔ)上，起到改善患者生活質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛以及確保臨床護(hù)理工作順利開展的作用。

總之，時(shí)間護(hù)理可有效減輕慢性神經(jīng)病理性疼痛患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，改善護(hù)理效率。