親情化護(hù)理對(duì)急診腦外傷患兒日?；顒?dòng)能力及神經(jīng)功能的影響*

由于小兒心智尚未發(fā)育完善，其活潑好動(dòng)的性格會(huì)對(duì)身體帶來(lái)一定程度的傷害，甚至?xí)T發(fā)急危重癥事件的發(fā)生［1］。腦外傷是小兒急診中較為常見(jiàn)的病種，腦組織中分布著大量的神經(jīng)，若腦組織出現(xiàn)一定程度的淤血，會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)配區(qū)域的功能障礙，進(jìn)而影響小兒日?；顒?dòng)能力［2］。有關(guān)文獻(xiàn)指出［3］，由于小兒具有較佳的自我愈合能力，類(lèi)似的腦功能障礙癥狀往往具有一過(guò)性，若在治療期間接受系統(tǒng)及全面的照護(hù)有助于促進(jìn)小兒腦功能障礙逆轉(zhuǎn)。小兒對(duì)疼痛的耐受閾值較低，導(dǎo)致其面對(duì)軀體傷害時(shí)表現(xiàn)出較為不適的情緒表現(xiàn)，以哭鬧的方式宣泄生理及心理方面的不佳感知［4］。然而，傳統(tǒng)護(hù)理模式更多地關(guān)注小兒生理方面的對(duì)癥照護(hù)，護(hù)士更多地被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)理成效無(wú)法滿足小兒真實(shí)的內(nèi)在訴求，從而不利于病情向著良性方向發(fā)展［5］。鑒于此，有學(xué)者利用心理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，發(fā)揮親情優(yōu)勢(shì)力量，借助親情化的情感共鳴，使小兒內(nèi)心感受到愛(ài)的溫暖，有助于幫助其祛除內(nèi)心的焦慮、彷徨以及不安等情緒［6-7］。小兒社會(huì)功能屬性尚未完全形成，他們對(duì)家屬有較為親密的依賴(lài)，而家屬給患兒愛(ài)的傳達(dá)有助于提高患兒內(nèi)心的安全感，使其以較佳的心態(tài)面對(duì)治療。由于這類(lèi)新型護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求較高，故尚未在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛推廣［8］。本研究旨在剖析基于親情化理念的護(hù)理模式對(duì)急診腦外傷小兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年5月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院行急診救治的腦外傷小兒48例設(shè)為對(duì)照組，將2014年6月至2015年5月來(lái)醫(yī)院行急診救治的腦外傷小兒50例設(shè)為研究組。2組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒基線資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)未伴有心臟、腎臟、肝臟等重要軀體臟器疾患者；2)小兒住院期間始終有1名直系親屬陪伴左右者；3)未伴有先天性智力障礙者；4)未伴有先天性軀體功能畸形者；5)小兒聽(tīng)力及視力功能正常者；6)小兒及家屬能配合完成各項(xiàng)問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查者；7)小兒及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容熟識(shí)并簽訂同意書(shū)者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)模式。由責(zé)任護(hù)士向小兒家屬介紹腦外傷相關(guān)知識(shí)及預(yù)后康復(fù)注意要點(diǎn)，并告知藥物的具體用法，指導(dǎo)小兒日?；旧攀彻芾恚瑢?duì)家屬做好基本心理疏導(dǎo)。

1.3.2 研究組 研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入親情化護(hù)理模式，該護(hù)理模式由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的干預(yù)小組執(zhí)行，對(duì)出院小兒按照預(yù)先設(shè)定的康復(fù)計(jì)劃，以電話追蹤隨訪的方式要求患兒每周來(lái)醫(yī)院復(fù)診1次，由護(hù)士對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 干預(yù)小組的成立 由責(zé)任護(hù)士發(fā)起組建本干預(yù)小組，小組成員包括2名護(hù)士及1名主管護(hù)士。在實(shí)施培訓(xùn)前由責(zé)任護(hù)士以紙質(zhì)材料及口述方式向各組員介紹親情化護(hù)理的基本理念、實(shí)踐環(huán)節(jié)以及注意事宜。授課過(guò)程中要求所有組員發(fā)表自己對(duì)該護(hù)理措施的認(rèn)識(shí)與看法，以此提升護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知度，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)20小時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后所有護(hù)士接受理論考核及技能考核，全部合格后方能進(jìn)入下一階段的實(shí)踐干預(yù)。

1.3.2.2 家屬-患兒結(jié)對(duì)式干預(yù) 將患兒家屬與患兒組建成一個(gè)干預(yù)對(duì)子，由責(zé)任護(hù)士作為發(fā)起人，每天召開(kāi)1次座談會(huì)，護(hù)士為家屬分發(fā)黑筆和記事本，要求家屬將本堂課中的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)以筆記的形式予以記錄。護(hù)士則用手機(jī)錄制宣教的整個(gè)視頻，以手繪動(dòng)畫(huà)的方式向患兒及家屬動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)疾病的大體進(jìn)展?fàn)顩r。宣教過(guò)程中護(hù)士注重與患兒、家屬的眼神交流，并從中讀懂其對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)可度，當(dāng)其眼神表現(xiàn)出迷惘狀態(tài)時(shí)，應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，從而深化其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握程度。宣教結(jié)束后要求患兒用5分鐘的時(shí)間大體描述從動(dòng)漫中了解的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，患兒復(fù)述過(guò)程中家屬仔細(xì)傾聽(tīng)，從患兒的語(yǔ)言中了解其心境狀況，并以相似語(yǔ)境誘導(dǎo)小兒了解相關(guān)內(nèi)容。待小兒描述完畢后，讓家屬?gòu)?fù)述自己在本堂宣教課程中所掌握的相關(guān)信息點(diǎn)，并讓其以卡通動(dòng)漫的語(yǔ)錄形式向患兒介紹相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。宣教結(jié)束后護(hù)士將宣教的整個(gè)視頻拷貝打包，讓患兒及家屬于入睡前半小時(shí)，以放電影的形式回憶并復(fù)述，從而幫助其強(qiáng)化相應(yīng)的認(rèn)知深度和廣度?；純杭覍賾?yīng)以做游戲的形式，患兒盡可能追憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并就其所闡述的內(nèi)容予以必要的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以及精神鼓勵(lì)。次日，患兒及其家屬再次就昨日所學(xué)的相關(guān)內(nèi)容予以闡述，從而保證其了解及掌握有關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而提升對(duì)相關(guān)新理論知識(shí)的認(rèn)可度。

1.3.2.3 親情化肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉 首先，在介紹上述相關(guān)康復(fù)鍛煉理論知識(shí)后，護(hù)士將患兒及其家屬召集在治療室內(nèi)，營(yíng)造一個(gè)安靜、靜謐的生活環(huán)境，以現(xiàn)場(chǎng)示范操作的方式向患兒及其家屬介紹相關(guān)操作手法。要求家屬與小兒共同做相似的動(dòng)作，并保證動(dòng)作幅度的一致性。患兒及其家屬一同取半坐位，患兒將自己患側(cè)的肩部緩緩上舉，再使上臂向外輕柔地?cái)U(kuò)展，使手部掌側(cè)向上保持，使五根手指處于自然伸開(kāi)狀態(tài)。在患兒患側(cè)軀干底部放置一軟墊，指導(dǎo)小兒取健側(cè)位并將軟枕放置其胸前區(qū)部位，從而使患側(cè)肢體全部擱置于軟墊上，同時(shí)指導(dǎo)小兒使自己的腕部關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及上肢關(guān)節(jié)處于自然放松狀態(tài)，有效防止上臂下墜，該項(xiàng)措施干預(yù)時(shí)間控制在15分鐘，1次/d。要求家屬于每晚入睡前，以童趣化的口吻引導(dǎo)小兒進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。由家屬率先做好相應(yīng)的示范動(dòng)作，小兒一同跟著爸媽進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)作模仿，每次鍛煉時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，并及時(shí)給予小兒必要的精神鼓勵(lì)和物質(zhì)支持。

1.3.2.4 親情化心理?yè)嵛?護(hù)士指導(dǎo)小兒取平臥位，以童趣化的語(yǔ)言誘導(dǎo)小兒步入冥想狀態(tài)，具體的口徑為：現(xiàn)在，請(qǐng)慢慢地閉上眼睛，讓我們把自己身上所有的思想像丟垃圾一樣，一件一件地丟掉，此刻你愈發(fā)覺(jué)得自己身體變得輕盈，慢慢地飛上天空，逐步地靠近太陽(yáng)。你覺(jué)得眼前的光芒越來(lái)越亮，最后將自己整個(gè)人都包繞進(jìn)去了。這時(shí)，你又來(lái)到了一個(gè)新的世界，周?chē)续B(niǎo)兒向你歌唱，花兒向你露出美麗的笑臉，小河在向你傾訴，風(fēng)兒撫摸著你的臉龐……這個(gè)世界的一切都在歡迎著你的到來(lái)，你覺(jué)得自己幸福極了。此時(shí)，由家屬接續(xù)護(hù)士的旁白，將事先準(zhǔn)備好送給孩子的一段鼓勵(lì)語(yǔ)錄念給他聽(tīng)：寶貝，你一直都是媽媽(爸爸)的驕傲，你一直都很勇敢，不論遇到怎樣的挫折，所以，在面對(duì)疾病時(shí)，爸爸(媽媽)一直做你堅(jiān)實(shí)的后盾，也希望你能樂(lè)觀、從容地面對(duì)現(xiàn)在的一切，你很棒。我們都相信你……該項(xiàng)干預(yù)時(shí)間控制在10分鐘內(nèi)，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)1)2組小兒在干預(yù)前及干預(yù)后第8周末接受腦外傷殘損評(píng)價(jià)表(SIAS)的評(píng)估，該量表總計(jì)囊括9項(xiàng)維度，分別為運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、軀干平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感覺(jué)功能、視空間神經(jīng)、語(yǔ)言、疼痛及健側(cè)肢體功能，每項(xiàng)維度分值為0～9分，總分為0～81分。小兒在相應(yīng)維度方面得分越高，表明其在相應(yīng)功能方面的能力越好。2)2組小兒在干預(yù)前及干預(yù)后第8周末均接受日?；顒?dòng)能力(ADL)的評(píng)估，利用Barthel指數(shù)對(duì)患兒的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分范圍在0～100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SIA S評(píng)分研究組患兒干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、軀干平衡、健側(cè)肢體功能及SIAS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。2.2Bart he指數(shù)2組患兒干預(yù)前Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組患兒Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表2 2組患兒干預(yù)前后SIA S評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組患兒干預(yù)前后SIA S評(píng)分比較(±s) 分

注：△表示與對(duì)照組干預(yù)前比較，P＞0.05；＊表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)功能 肌張力 軀干平衡 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 感覺(jué)功能 視空間神經(jīng) 語(yǔ)言 疼痛 健側(cè)肢體功能 總分研究組 50 干預(yù)前 6.3±1.2Δ 7.2±1.5Δ 2.8±0.3Δ 7.2±1.7Δ 11.9±1.5Δ 2.9±0.2Δ 3.8±0.3Δ 3.9±1.1Δ 5.8±1.3Δ 51.8±19.8Δ干預(yù)后21.2±5.3＊ 10.6±1.4＊ 6.7±0.4＊ 7.3±1.7 12.1±1.6 3.2±0.3 4.3±0.5 4.1±0.2 7.2±1.8＊ 76.7±24.2＊對(duì)照組 48 干預(yù)前 6.2±1.6 7.3±1.8 2.7±0.1 7.0±1.8 11.8±1.4 2.8±0.3 3.8±0.5 4.0±1.2 5.9±1.5 51.5±23.0干預(yù)后 13.7±2.9 8.1±1.9 4.5±0.3 7.1±1.9 11.9±1.5 3.1±0.5 4.1±0.2 4.0±0.3 6.1±1.6 62.6±22.1

表3 2組患兒干預(yù)前后Bart hel指數(shù)比較

3 討論

由于小兒對(duì)新生事物的嘗試力度較大，往往會(huì)增加機(jī)體創(chuàng)傷的可能性，而其中以腦外傷的發(fā)生概率最為明顯［8］。另外，小兒心智尚未發(fā)育完善，其對(duì)軀體的感知體驗(yàn)無(wú)法進(jìn)行有效表述，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)法從中得知與其生理狀況相關(guān)的信息。家屬的角色非常重要，一方面親情始終是社會(huì)發(fā)展升華的精神產(chǎn)物，能幫助家屬第一時(shí)間了解小兒內(nèi)心最真實(shí)的獨(dú)白，并將這方面信息傳遞給醫(yī)護(hù)人員，以便相應(yīng)干預(yù)方案的實(shí)時(shí)擬定；另一方面，親情的感化力量極為強(qiáng)大，而家屬是小兒在陌生環(huán)境中信任的人，通過(guò)充分挖掘及調(diào)動(dòng)親情關(guān)系，能有效促進(jìn)小兒病情的轉(zhuǎn)歸［9］。由于急診腦外傷小兒的病情一般較為危重，雖然通過(guò)一定的干預(yù)治療能使小兒病情趨向穩(wěn)定，但其預(yù)后及康復(fù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，需要給予必要的情感呵護(hù)及生理照護(hù)，使其獲得良好的身心舒適化體驗(yàn)［10］?；诖?，有學(xué)者提出了親情化護(hù)理模式，該模式能充分調(diào)動(dòng)家屬參與力度，讓小兒在接受醫(yī)療照護(hù)的同時(shí)感受到親情的力量，使其在面對(duì)腦外傷后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)能從容自信地應(yīng)對(duì)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、軀干平衡、健側(cè)肢體功能及SIAS總分高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明親情化護(hù)理模式有助于提高急診腦外傷患兒日常活動(dòng)能力，且能改善其神經(jīng)功能。

3.1構(gòu)建家屬-患兒結(jié)對(duì)式小組構(gòu)建家屬-患兒結(jié)對(duì)式小組有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教過(guò)程中的短板，以親情路線為主，讓小兒與家屬共同學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了小兒認(rèn)知不足的有效替補(bǔ)。因?yàn)榧议L(zhǎng)是陪同小兒生活、成長(zhǎng)最為親密的人，其對(duì)小兒的日常習(xí)性有較為深入的了解，通過(guò)提高家屬的認(rèn)知水平，并鼓勵(lì)其將相應(yīng)的認(rèn)知力轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的意識(shí)形態(tài)，則能使家屬利用童趣化的語(yǔ)言，使小兒對(duì)抽象的醫(yī)學(xué)認(rèn)知有所了解［11］。當(dāng)家屬及小兒共同對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)形成共識(shí)后，在小兒康復(fù)階段的行為干預(yù)過(guò)程中，家屬能自覺(jué)踐行健康及正確的模式，從而促進(jìn)小兒康復(fù)進(jìn)程。在認(rèn)知互相磨合的過(guò)程中，又能促進(jìn)護(hù)士、患兒及其家屬之間的默契度，利于護(hù)患信任平臺(tái)的有效搭建［12］。

3.2親情化肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉從親情角度著手，讓小兒及其家屬共同學(xué)習(xí)相應(yīng)的肢體鍛煉技能，從而促進(jìn)小兒自覺(jué)開(kāi)展有關(guān)鍛煉。要求患兒及家屬同步練習(xí)相應(yīng)的肢體動(dòng)作，并以童趣化的語(yǔ)言引導(dǎo)小兒，這樣能幫助小兒產(chǎn)生正面的情感認(rèn)知。通過(guò)家屬的肢體動(dòng)作示范，有助于提升小兒對(duì)這項(xiàng)肢體鍛煉的信任感，使其能主動(dòng)進(jìn)行體位訓(xùn)練。由于小兒對(duì)家屬的依賴(lài)感較為強(qiáng)烈，家屬以其獨(dú)有的交流方式與小兒溝通，有助于幫助其有效構(gòu)建良好的家庭康復(fù)意識(shí)，為后續(xù)康復(fù)措施的執(zhí)行奠定基礎(chǔ)［13］。另外，為進(jìn)一步幫助小兒養(yǎng)成康復(fù)鍛煉的良好行為，家屬在每晚入睡前，再次以親情的力量鼓勵(lì)小兒進(jìn)行“才藝”展示，以童趣化及激勵(lì)的言語(yǔ)為基調(diào)，引導(dǎo)小兒進(jìn)行肢體動(dòng)作的展示，從而促進(jìn)軀體功能的康復(fù)。

3.3親情化的心理?yè)嵛吭谠撾A段，考慮到小兒特有的心理特質(zhì)，故引入心理學(xué)領(lǐng)域的干預(yù)理念，即從冥想狀態(tài)著手，引導(dǎo)小兒展開(kāi)想象，使其內(nèi)心趨向于寧?kù)o。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［14］，小兒的心境只有趨向于平和狀態(tài)時(shí)才能有效接受外界的咨詢信息，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的傳入，能產(chǎn)生相應(yīng)的突觸，利于小兒情感層面的完善。當(dāng)護(hù)士以旁白者的形象向患兒展示出一派勃勃生機(jī)的美好畫(huà)面時(shí)，能降低小兒的交感神經(jīng)張力，從而減緩其心率，穩(wěn)定其血壓，以達(dá)到較為舒適的身心狀態(tài)。待小兒各項(xiàng)生理狀況平復(fù)后，由家屬作為旁白介入者將內(nèi)心要對(duì)小兒闡述的話語(yǔ)以口述的形式念出，并融入對(duì)小兒的期許及關(guān)愛(ài)，從而使小兒產(chǎn)生被關(guān)愛(ài)的情感式關(guān)懷，能強(qiáng)化患兒內(nèi)心的正能量，使其勇敢面對(duì)疾病，有利于病情的全方位康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于急診腦外傷小兒，通過(guò)引入親情化護(hù)理模式，呼吁提高小兒的日?；顒?dòng)能力，且能改善其神經(jīng)功能，取得較為可觀的臨床效益。