升陽(yáng)舉陷針?lè)ㄖ委熤袣庀孪菪土夹郧傲邢僭錾?2例臨床研究

馮鑫鑫 陳 雷 張 奕

（寧波市中醫(yī)院針灸科，浙江寧波315000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性下尿路癥狀最為常見(jiàn)的原因。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)BPH的治療方式主要為手術(shù)治療和藥物治療兩種，其中外科手術(shù)被認(rèn)為是根治此病的首選治療方法[1]，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大及術(shù)后并發(fā)癥較多使許多中輕度患者難以接受。藥物治療主要采用α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、植物制劑等[2]，其中α-受體阻滯劑是目前治療BPH最為常用的一類藥物，通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用，代表性藥物如鹽酸特拉唑嗪。雖然研究者在提高藥物療效、減少不良反應(yīng)等方面獲得了諸多突破，但某些藥物療效還不盡理想，加之其固有的不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用[3]。針灸療法作為中醫(yī)學(xué)的瑰寶，治療前列腺疾病由來(lái)已久，且療效顯著[4]。本研究筆者采用升陽(yáng)舉陷針?lè)ㄖ委熤袣庀孪菪土夹郧傲邢僭錾⑴c口服鹽酸特拉唑嗪者進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例良性前列腺增生患者均為2014年2月至2017年12月就診于我院門診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組年齡最小50歲，最大78歲，平均年齡（62.42±6.38）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程（4.08±1.23）年。對(duì)照組年齡最小51歲，最大79歲，平均年齡（63.16±6.75）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均病程（4.25±1.45）年。2組患者年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[5]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。50歲以上男性，有尿頻、尿急、夜尿增加及急迫性尿失禁等膀胱刺激癥狀；或有排尿躊躇、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿末滴瀝等排尿梗阻癥狀；肛門指診：兩側(cè)葉增大，光滑有彈性，中央溝變淺或消失；尿流率測(cè)定：最大尿流率＜15mL/s；殘余尿量≥50mL；前列腺B超檢查：前列腺體積增大，重量大于20g。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。中氣下陷證：小便欲解不出，神疲氣短懶言，食欲不振，小腹墜脹，甚則脫肛，舌淡、苔薄白，脈濡細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中氣下陷證證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～80歲之間；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因前列腺癌、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、膀胱腫瘤、神經(jīng)原性膀胱功能障礙等原發(fā)性疾病導(dǎo)致的排尿障礙患者；患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：腎俞、膀胱俞、上髎、中脘、天樞、氣海、足三里、神闕。操作：常規(guī)消毒，選用0.3mm×50mm無(wú)菌針灸針?；颊呦雀┡P位，取腎俞、膀胱俞、上髎穴，用補(bǔ)法，使針感傳到腰骶部和腹部，不留針；再仰臥位，取中脘、天樞、氣海用補(bǔ)法，使針感向腹部及會(huì)陰部傳導(dǎo)，足三里用補(bǔ)法，使針感向下肢傳導(dǎo)，留針30min。留針期間，神闕穴用隔物灸，將食鹽炒黃待冷放于神闕穴填平，上放置直徑約1cm、高約0.5cm的艾柱，點(diǎn)燃，每次3壯。每周3次，連續(xù)治療8周。

2.2 對(duì)照組 采用口服鹽酸特拉唑嗪片2mg（上海雅培制藥有限公司，批號(hào)：6035148/340175U）每晚1次，連續(xù)服用8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）[7]和最大尿流率（Qmax）[8]、殘余尿（PVR）。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）包括排尿不凈感、排尿間隔、間斷排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿液次數(shù)等7個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)0～5分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，分為輕（0～7分）、中（8～19分）、重（20～35分）三度。殘余尿（PVR）：超聲波檢查測(cè)量殘余尿量[8]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]擬定。顯效：I-PSS評(píng)分較治療前減少≥60%；有效：I-PSS評(píng)分較治療前減少≥30%且＜60%；無(wú)效：I-PSS評(píng)分較治療前減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Excel建庫(kù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用（±s）表示，組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR比較 治療前2組患者I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后組內(nèi)及組間比較見(jiàn)表1。

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

4 討論

良性前列腺增生在組織學(xué)上的表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)、腺體成分的增生，解剖學(xué)上的表現(xiàn)為前列腺增大，臨床以膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為特征[2]，其發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢、復(fù)雜的過(guò)程，具體形成機(jī)制尚不清楚，目前醫(yī)學(xué)界較為公認(rèn)的兩個(gè)相關(guān)因素是：年齡增長(zhǎng)和睪丸功能異常[10]。隨著男性年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雄激素的水平逐漸降低，同時(shí)雌激素逐漸升高，血清中雄激素與雌激素的比率失衡，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，具有極強(qiáng)的活力，有升、降、出、入四種運(yùn)動(dòng)形式。氣之為病或氣滯，或氣逆，或氣虛，或氣陷，或氣脫，或氣閉。脾胃乃后天之本，位于中焦，為氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，在氣的生成及維持氣機(jī)調(diào)暢方面，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。脾胃居中，中氣不足，脾失轉(zhuǎn)輸，清氣不升，濁陰因之而難降，“癃閉”“淋證”等疾由是而作。《靈樞·口問(wèn)》中提到的“中氣不足，溲便為之變”，便是此理。中氣下陷以氣的無(wú)力升舉為特征，李東垣創(chuàng)升陽(yáng)舉陷法來(lái)治療氣陷證，其中補(bǔ)中益氣湯為升補(bǔ)下陷中氣的代表方，辨證施治，多獲良效。筆者以為針?biāo)幈疽患?，幫助機(jī)體自我功能的恢復(fù)乃中醫(yī)首要之道，創(chuàng)升陽(yáng)舉陷針?lè)ㄒ陨e下陷之陽(yáng)氣，其效彰彰。取腎俞、膀胱俞、上髎，施之補(bǔ)法以溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)火生土，強(qiáng)其脾胃運(yùn)化之能；中脘、天樞、足三里施之補(bǔ)法以暖脾溫中，復(fù)脾胃升降之功；氣海乃為大氣所歸，猶百川之匯海者，施之補(bǔ)法以補(bǔ)充中焦不足之氣；神闕居腹部正中，為陽(yáng)居陰位，施熨灸而健脾胃、補(bǔ)元?dú)?。諸穴相配，施以補(bǔ)法熨灸，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，從而中氣得以充盈，脾胃運(yùn)化功能得復(fù)，升降功能得司，諸癥得消。

本研究結(jié)果表明，使用升陽(yáng)舉陷針?lè)ㄖ委熈夹郧傲邢僭錾R床療效明顯優(yōu)于口服鹽酸特拉唑嗪片，對(duì)患者I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR也有更好的改善，可見(jiàn)升陽(yáng)舉陷針?lè)ㄖ委熤袣庀孪菪土夹郧傲邢僭錾休^好的臨床療效，可明顯減輕前列腺癥狀，增大尿流率，降低殘余尿，值得臨床推廣并進(jìn)一步探索其治療機(jī)制。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后I-PSS評(píng)分、Qmax、PVR比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 I-PSS（分） Qmax（mL/s） PVR（mL）治療組 32 治療前 17.33±1.32 7.63±1.52 33.68±13.21治療后 7.18±2.31#** 16.98±2.34#** 15.21±11.21#**對(duì)照組 32 治療前 17.43±1.38 8.32±1.78 34.21±12.68治療后 12.16±2.25# 11.01±2.93# 23.45±13.21#

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）