CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科脾系疾病教學(xué)中的應(yīng)用

段曉征 張 會

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心兒科，吉林 長春 130012）

中醫(yī)兒科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中是不可或缺的一門課程，其中脾系疾病在其范疇中占有十分重要的地位，因此如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)人才學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用的能力也是教學(xué)的重點之一。同時，兒科脾系疾病也是與臨床實踐密切結(jié)合的學(xué)科，其實踐性很強，對學(xué)生理論知識及臨床技能的掌握情況要求比較高。傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，教學(xué)改革勢在必行。近年來隨著教學(xué)模式的改革，越多新的教學(xué)方法已經(jīng)逐漸補充或替代了傳統(tǒng)的方法，比如以CBS聯(lián)合PBL為主導(dǎo)的教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)兒科教學(xué)中就是一種嶄新大膽的嘗試。

1 CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法

CBS（病例導(dǎo)入式教學(xué)法）聯(lián)合PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法）是一種新型教學(xué)模式，因傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有的社會環(huán)境下出現(xiàn)了難以調(diào)和的矛盾，故CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法這種新穎的教學(xué)模式已發(fā)展為一種國內(nèi)外認可并廣泛推行的新型醫(yī)學(xué)教育方法，且這種教學(xué)法對學(xué)生理論學(xué)習(xí)及實踐操作有著良好的教育反響。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法 (problem-based learning，PBL)可以引起學(xué)生興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能動性，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力在醫(yī)學(xué)教育中較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有更大實用性[1]。CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法其意義[2]是為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問題結(jié)合，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機會，學(xué)校在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了一個能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程。病例導(dǎo)入式教學(xué)法 (case-based study，CBS)則強調(diào)以病例為引導(dǎo)，是PBL教學(xué)法的延伸，主要通過對臨床病例的分析來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[3]。眾多醫(yī)學(xué)院校采用PBL和CBS教學(xué)法取得了不錯的教學(xué)效果，尤其是在發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性方面。

既往傳統(tǒng)教學(xué)手段單一，加之臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁雜枯燥，一直都制約著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，將新型教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，通過編寫病例、提出問題、討論問題等方式可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生參與到問題討論中可使學(xué)生更加深入地面對問題、思考問題，從而可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及對教學(xué)方式的滿意情況[4]。試驗分析結(jié)果如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料 隨機選取2016年3月—9月長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的2013級1～6班，共278名學(xué)生作為研究對象，年齡22～25歲。將中醫(yī)專業(yè)4～6班設(shè)為試驗組，共134名學(xué)生；1～3班設(shè)為對照組，共144名學(xué)生。

2.2 研究方法

2.2.1 試驗組 按“給出問題一進行討論一結(jié)尾總結(jié)”3個階段進行。具體過程如下:（1）課前1周分享有關(guān)中醫(yī)兒科脾系疾病典型病例，以CBS為教學(xué)方法，由老師提供患者基礎(chǔ)情況資料，讓學(xué)生圍繞診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療等方面查閱資料進行回答。教師指導(dǎo)學(xué)生收集患者基本病史、對患者進行檢查，查找相關(guān)案例論文，給出初步判斷和治療方案。（2）課堂討論，重新進行有關(guān)病例的討論，對診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療等方面進行更深層次的指導(dǎo)與理解。病例分析時采用PBL教學(xué)法，以問題為中心和以學(xué)生為主體，每20人為1組，進行分組討論。在討論過程中，教師主要起著啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，可以適當(dāng)提出問題，讓學(xué)生解決，從而起到主要方向的引導(dǎo)作用。以鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、邏輯思維能力、語言表達能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。（3）教師歸納總結(jié)，教師進行歸納總結(jié)、分析、解答本次課程所出現(xiàn)的問題，對所需掌握的相關(guān)知識點進行梳理、解讀，使學(xué)生深刻理解掌握。教師應(yīng)主要圍繞對疾病病史、查體及輔助檢查報告、診斷及鑒別診斷、下一步需完善的檢查和治療方案進行總結(jié)，強調(diào)重點問題，對一些遺漏進行補填，同時介紹必要的臨床知識。

2.2.2 對照組 以傳統(tǒng)模式為主，教師以大綱為中心精心備課，教學(xué)以教師講授為主，建立一種激勵學(xué)生、提高臨床思維能力為重心的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

2.3 觀察指標(biāo) （1）課后發(fā)放調(diào)查問卷，問卷調(diào)查以了解學(xué)生對此教學(xué)法的接受程度為主，在課程結(jié)束后對試驗組發(fā)放不記名調(diào)查問卷表，收集學(xué)生對CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法的反饋意見，從而了解學(xué)生對此種教學(xué)的真實想法。（2）教學(xué)授課結(jié)束后，2組學(xué)生均接受課堂測驗，測試內(nèi)容以大綱要求為主，涵蓋本次課程所需掌握的各項知識。題型包括單選題、多選題、名詞解釋、及論述題。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查問卷結(jié)果 對有關(guān)CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法的調(diào)查問卷共發(fā)放134份，收回有效問卷134份，回收率達100%。對問卷進行歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，有80%的研究組學(xué)生認為CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)模式教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，可以發(fā)揮以學(xué)生為主體的主觀能動性，調(diào)動了學(xué)生的積極性，使學(xué)生全身心參加到學(xué)習(xí)中去。

3.2 課堂測驗結(jié)果 脾系疾病講授完畢后，隨堂對2組學(xué)生進行了統(tǒng)一測驗，并對其進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，研究組成績明顯高于對照組，且研究組不及格率低于對照組。對2組學(xué)生試卷進行分析，發(fā)現(xiàn)單選題、多選題及名詞解釋2組的得分差別不大，在論述題中研究組得分高于對照組，可以發(fā)現(xiàn)，兩種教學(xué)模式均可對所需掌握的一般知識點有所涵蓋，但對于比較靈活的題型，研究組可以良好地掌握，且具有舉一反三的應(yīng)變能力。

4 討論

4.1 結(jié)果分析 本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)模式教學(xué)法相比較，采用CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法有以下幾點優(yōu)勢： (1)課前分享病例，提出問題，學(xué)生會做出充足的準(zhǔn)備，通過自主查閱資料與獨立思考，可以激發(fā)學(xué)生主動吸收知識的興趣，并提前做好知識的儲備。學(xué)生在查閱資料過程中可以培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力，并在其中增長知識，掌握更多新技能。 (2)學(xué)生通過前期準(zhǔn)備，在課堂上可以良好地展現(xiàn)自己，鍛煉表達能力。通過在課堂的積極討論，可以發(fā)現(xiàn)和彌補自身的不足，并且鞏固專業(yè)知識，發(fā)展思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)氛圍。 (3)在學(xué)生得到自我提升時，對教師專業(yè)素養(yǎng)的培育也進一步提升，并且教師也必需對自我有所要求才能對學(xué)生問題回答得游刃有余，這就要求教師要有更高的專業(yè)知識素養(yǎng)以及良好的應(yīng)變思維能力。所以，教師也必須擁有較強的知識功底，并且注重積累經(jīng)驗，以達到提升自身素養(yǎng)更好的傳授知識。

4.2 CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與局限 傳統(tǒng)模式教學(xué)方法主要注重理論知識的培養(yǎng)，卻忽視了學(xué)生對理論的進一步理解與臨床應(yīng)用，這種教學(xué)方式以教師為主體，以理論知識為中心，學(xué)生始終處于消極、被動地位，主觀積極性不高。PBL教學(xué)的宗旨是通過以學(xué)生為主體，在牢固掌握基礎(chǔ)知識的同時學(xué)會將所學(xué)知識運用到實踐中，提高學(xué)生解決臨床問題的能力，橫向拓展學(xué)生的知識面[5]。中醫(yī)臨床教學(xué)中采用CBS教學(xué)法 (案例教學(xué)法)，主要通過教學(xué)中將典型的中醫(yī)臨床案例充分展示，學(xué)生在教師的教學(xué)啟示下進入問病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的模擬情境，從而開發(fā)學(xué)生的中醫(yī)邏輯思維以及推理判斷能力[6]。CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法以問題為引導(dǎo)，小組討論的形式，圍繞具體病例的診治方法來展開，這種新穎的教學(xué)方法容易被學(xué)生所接受，可以更大地激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生分析、解決問題的能力并且提高其獨立思考的能力[7]。

醫(yī)學(xué)水平的高低很大程度上取決于其在臨床的實踐能力，以往的醫(yī)學(xué)教育大部分都是以老師教授課本知識，學(xué)生接受重點知識為主，實習(xí)階段也大都是理論教學(xué)模式，教師講授知識，學(xué)生接受知識，自主學(xué)習(xí)，單獨鍛煉，這樣就導(dǎo)致學(xué)生能力得不到根本提高[8]。PBL和CBS教學(xué)模式均強調(diào)要積極發(fā)揮學(xué)生的主動性，把自身掌握的舊的理論知識、通過查閱所學(xué)到的新知識與臨床的實際情況結(jié)合起來，通過學(xué)習(xí)典型病例，做到書本理論與臨床實踐緊密結(jié)合[9]，理論知識更好地結(jié)合臨床實踐可以鞏固理論知識，在鍛煉學(xué)生臨床實踐技能的同時，可以更好地理解理論，從而提高學(xué)生的臨床應(yīng)變能力。這種新模式的教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生潛在興趣，促進學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其良好的自學(xué)精神，充分發(fā)揮學(xué)生能動性。使學(xué)生在有限的教學(xué)模式中可以接觸生動的患者模型，理論知識緊密貼合實際，營造一種真實感，這樣可以發(fā)散學(xué)生思維，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時鍛煉了表達能力，分析、解決問題的能力。

雖然采用CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法具有優(yōu)勢，已經(jīng)成為一種趨勢潮流，但我們應(yīng)該理性思考與接納，這種教學(xué)法并不適用于所有臨床教學(xué)，并且不一定適合兒科學(xué)的所有教學(xué)內(nèi)容。應(yīng)用時應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容，不宜盲目跟風(fēng)和完全套用。此教學(xué)法較適用于對實踐能力以及自主創(chuàng)新能力有所要求的課程。并且此教學(xué)法需要學(xué)生有很強的學(xué)習(xí)素養(yǎng)，要求其具有基本的理論知識、良好的自學(xué)能力和很好的語言表達能力，對一些素質(zhì)較低的學(xué)生不應(yīng)全面實施。

5 結(jié)論

以上結(jié)果表明，CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)知識，有助于學(xué)生形成自我學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，更加擴展了學(xué)生思維能力，形成發(fā)散思維，同時鍛煉了學(xué)生的表達能力，打破了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，為學(xué)生提供了開放、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于促進學(xué)生的全面發(fā)展；這種教學(xué)方法可以提高學(xué)生理論推理能力，并且?guī)椭鷮W(xué)生培養(yǎng)獨立思維，在掌握學(xué)習(xí)知識的基礎(chǔ)上也能鍛煉其思維空間，同時在教學(xué)方面不僅可以提高教學(xué)效率，也能打破傳統(tǒng)的教學(xué)氛圍。這種新的教學(xué)模式有良好的教學(xué)效果，值得在醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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