一例宮腔鏡手術(shù)水中毒患者的護(hù)理體會(huì)

韓衛(wèi)紅

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。在宮腔鏡術(shù)中單極電切應(yīng)用較為廣泛，術(shù)中通常應(yīng)用5%的葡萄糖（低粘度的非電解質(zhì)液）作為膨?qū)m液，這種膨?qū)m液在短期內(nèi)的大量應(yīng)用可使患者出現(xiàn)水中毒性低鈉血癥，通常在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)或術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其發(fā)生率為0.17%。癥狀較輕者術(shù)后1～2天可出現(xiàn)足部水腫和尿量增多的現(xiàn)象，而嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)心、肺、腦等重要器官的一系列臨床危急癥狀。如果不及時(shí)或恰當(dāng)?shù)奶幚矶紩?huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果，甚至危急生命。我院2017年3月成功救治1例宮腔鏡探查致水中毒的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，37歲，2017年3月21日因月經(jīng)量減少2年，宮腔粘連，以不孕癥收治入院,入院后落完善各項(xiàng)檢查。3月22日在宮腔鏡下行宮腔粘連分解術(shù)。術(shù)中見：宮腔呈桶狀，宮腔部分肌性粘連，部分膜狀，以右側(cè)為重，術(shù)中膨?qū)m介質(zhì)5%葡萄糖注射液12500 mL，漏出7000 mL，手術(shù)持續(xù)時(shí)間2小時(shí)30分鐘，患者手術(shù)將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)水中毒癥狀?；颊叱霈F(xiàn)煩躁,心動(dòng)過緩，嘔吐，球結(jié)膜水腫，當(dāng)時(shí)BP 68/45 mmHg，HR 30次/min，R 12次/min，癥狀發(fā)生后，立即停止手術(shù)，給予胸外按壓，急查電解質(zhì)及血糖，血糖24.26 mmol/L，鉀2.75 mmol/L，鈉87.0 mmol/L，氯60 mmol/L，鈣1.16 mmol/L，二氧化碳結(jié)合率8.4 mmol/L，給予加胰島素降血糖、利尿、甘露醇降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，滴注5%氯化鈉溶液，補(bǔ)鉀，加壓給氧，應(yīng)用無腎損害的抗生素等積極治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，BP 98/58 mmHg，HR 104次/min，R 20次/min，復(fù)查鉀3.3 mmol/L，鈉108 mmol/L，氯73mmol/L，毛糖15.3 mmol/L，血紅蛋白116 g/L,手術(shù)室搶救病情穩(wěn)定后返回病房，經(jīng)7天專業(yè)治療和精心護(hù)理，1周后患者康復(fù)出院。

2 手術(shù)中護(hù)理

2.1 必須全力以赴，明確分工，緊密配合，備齊急救藥品和器材[1]。

2.2 保持呼吸道通暢。

2.3 迅速建立1～2條靜脈通道，盡快補(bǔ)充液體，妥善固定，防止輸液管脫落。

2.4迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)。藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。

2.5 注意保暖，保持室溫在22～26℃，以降低患者的新陳代謝率。

2.6 密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。

3 病情觀察和護(hù)理

3.1 患者評(píng)估

通過術(shù)前訪視了解患者病情，對(duì)于子宮嚴(yán)重粘連等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生水中毒的手術(shù)要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 科學(xué)調(diào)節(jié)膨?qū)m壓，膨?qū)m壓力應(yīng)該具有個(gè)體差異，膨?qū)m壓力=舒張壓+1/3脈壓差，根據(jù)患者實(shí)際的血壓值來設(shè)置膨?qū)m壓，而不是所有患者均設(shè)置相同數(shù)值。

3.3 正確計(jì)算膨?qū)m液出入量

3.3.1 宮腔鏡手術(shù)開始時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生膨?qū)m壓力及膨?qū)m流量，手術(shù)過程中入量3000 mL時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生提醒注意，膨?qū)m液入量6000 mL時(shí)再次提現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生（以此類推），報(bào)告入量同時(shí)估計(jì)灌注液的出量，如果出量與入量相差1000 mL時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生立即停止手術(shù)查找原因，入量達(dá)到10000 mL或手術(shù)時(shí)間超過1 h時(shí)，提醒麻醉師及時(shí)術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?，了解患者血清電解質(zhì)變化，防止水中毒的發(fā)生[2]。

3.3.2 選擇合適麻醉方式。清醒的麻醉方式，如果患者全身麻醉，護(hù)士應(yīng)該關(guān)注心率變化、球結(jié)膜是否水腫、皮膚蒼白、濕潤、凹陷水腫等變化。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 密切觀察生命體征

予以心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次/d。

4.2 密切觀察患者腹痛及陰道流血情況[3]。

4.3 保持會(huì)陰清潔

應(yīng)用皮膚黏膜消毒液會(huì)陰護(hù)理2次/d，指導(dǎo)患者勤洗會(huì)陰，用開水冷卻的水洗會(huì)陰。

4.4 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者術(shù)后6～8 h適當(dāng)下床活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間，減少腸粘連和下肢靜脈血栓；保持病室通風(fēng)，至少2次/d，30 min/次；指導(dǎo)患者術(shù)后6 h流質(zhì)，少食多餐，避免食牛奶、豆?jié){及甜品等產(chǎn)氣類食物，避免腹脹；指導(dǎo)患者如果陰道出血量多、大于月經(jīng)量，及時(shí)復(fù)查；檢查后2周內(nèi)禁止盆浴和性生活[4-5]。

5 結(jié) 語

水中毒是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)士必須嫻熟掌握儀器、設(shè)備使用維護(hù)、加強(qiáng)術(shù)前訪視了解病情、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸等變化，及時(shí)、準(zhǔn)確觀察膨?qū)m液的出入量，正確設(shè)置膨?qū)m壓，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間，才能夠有效的防止和減少水中毒的發(fā)生。通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效救治，專業(yè)治療和護(hù)理患者痊愈出院。同時(shí)在這次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，進(jìn)行改進(jìn)，為以后工作中預(yù)防水中毒及中毒后的護(hù)理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。