主動脈球囊反搏后BNP水平監(jiān)測與護(hù)理對策研究

梁美合，黃麗云，黎池宋

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529020）

主動脈球囊反搏通過穿刺患者的股動脈使一定容積大小的球囊置于其胸主動脈，球囊的導(dǎo)管和體外的壓力泵予以連接，球囊于患者心臟的舒張期進(jìn)行快速的充氣[1]，使患者的冠狀動脈灌注壓得到提升，使冠狀動脈的血流量增多，對于心肌供血具有改善作用[2]。筆者抽取70例主動脈球囊反搏治療患者為研究目標(biāo)，分析主動脈球囊反搏后予以BNP水平監(jiān)測的意義和護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年7月在本院行主動脈球囊反搏治療的70例患者為研究對象，男52例，女18例，年齡43～78歲，平均年齡（65.94±1.87）歲。其中急性心肌梗死和心功能不全45例，急性心肌梗死和心源性休克15例，冠心病和心律失常10例。

1.2 方法

1.2.1 主動脈球囊反搏的治療方法

選取股動脈予以無菌穿刺，使球囊放置在左鎖骨下的動脈大約2～3 cm部位的降主動脈內(nèi)，將主動脈球囊反搏機(jī)進(jìn)行連接，根據(jù)心電1:1的模式將反搏觸發(fā)（或者采取壓力觸發(fā)的模式），待患者的病情得到好轉(zhuǎn)后逐步改為1:2～1:3的模式直到最終撤機(jī)。

1.2.2 主動脈血漿BNP水平監(jiān)測方法

自患者導(dǎo)管的末端抽血，首先，回抽3毫升血液并棄掉，然后，抽取1 mL血液，使用EDTA抗凝處理，于常溫下按照3000轉(zhuǎn)/min，進(jìn)行離心10 min，分離得到血漿，采用干式的快速定量心率診斷儀，使用熒光免疫法進(jìn)行血漿BNP水平數(shù)據(jù)的測定。

1.2.3 護(hù)理對策

第一，心理護(hù)理：告知患者進(jìn)行主動脈球囊反搏治療的必要性和重要性，建立患者的治療信心，從而提升其配合度。

第二，增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：將口腔方面的護(hù)理和會陰沖洗工作做好，對于留置尿管者予以尿道口的護(hù)理。增強(qiáng)術(shù)肢的被動活動和按摩處理，使床單保持干燥、干凈，對于危重的患者在術(shù)前應(yīng)用氣墊床，防止出現(xiàn)壓瘡。

第三，體位護(hù)理：術(shù)后患者保持平臥位，將穿刺部位盡量伸直，采取約束帶進(jìn)行制動。保持斜坡臥位時，使床頭角度低于30°。

第四，局部感染預(yù)防護(hù)理：保證嚴(yán)格的無菌相關(guān)操作，注意觀察患者的體溫和血象等指標(biāo)，對于傷口是否出現(xiàn)感染征象進(jìn)行嚴(yán)密觀察，按照醫(yī)囑適宜使用抗生素抗感染。

第五，撤除護(hù)理：在拔管前，將肝素抗凝停止4～6 h，待ACT下降到200 s之下時，將導(dǎo)管拔除，使用手對穿刺部位壓迫半小時采取彈力繃帶予以加壓包扎處理，使用2 kg沙袋進(jìn)行4～6 h的壓迫，使患者臥床24 h，在48 h內(nèi)對穿刺部位的出血狀況、足背動脈的搏動狀況及肢體溫度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）記錄患者的治療效果；（2）記錄患者治療前后的主動脈血漿BNP水平數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

患者接受主動脈球囊反搏的治療時間為15～188 h，平均治療時間為（83.62±5.80）h。67例患者接受主動脈球囊反搏治療后，其血管活性藥物的使用劑量得到減少，其尿量得以增加，患者的循環(huán)功能以及心肌的缺血和缺氧癥狀得到顯著改善，患者的心功能得以恢復(fù)，得到順利撤機(jī)，治療成功率為95.71%；有3例患者由于出現(xiàn)多器官相關(guān)功能的衰竭而死亡，死亡率為4.29%。

2.2 治療前后主動脈血漿BNP水平數(shù)據(jù)

在接受主動脈球囊反搏治療前，患者主動脈血漿BNP水平為（2205.6±270.4）ng/L；治療后，主動脈血漿BNP水平為（560.3±30.1）ng/L。治療后患者主動脈血漿BNP水平數(shù)據(jù)與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=50.5956，P=0.0000，P＜0.05）。

3 討 論

主動脈球囊反搏在臨床治療中的推廣使用，使心源性休克患者、心力衰竭患者和低心排相關(guān)綜合征患者的生存率得以明顯提升，不過，同時，主動脈球囊反搏的臨床廣泛使用也對其護(hù)理提出更嚴(yán)格的要求[3]。

所以，護(hù)理人員在對患者使用主動脈球囊反搏治療的期間需要充分掌握相關(guān)工作原理，對于相關(guān)指標(biāo)予以嚴(yán)密監(jiān)測，并予以有效的護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況，使主動脈球囊反搏治療的順利開展得到保證[4]。

BNP屬于心衰的定量標(biāo)志物，當(dāng)患者左室的收縮功能得以減弱，引發(fā)心室前負(fù)荷出現(xiàn)提升，心房及心室舒張期的相關(guān)透壁壓力也得到提高，則會導(dǎo)致BNP的產(chǎn)生量提升，是心功能發(fā)生衰竭時的一種重要代償機(jī)制[5-6]。筆者對70例患者采取主動脈球囊反搏治療，監(jiān)測其BNP水平并予以有效護(hù)理方法，治療成功率達(dá)到95.71%，治療前后主動脈血漿BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者研究結(jié)果將的可行性予以展示。

綜上所述，監(jiān)測主動脈球囊反搏后的BNP水平且實施有效護(hù)理干預(yù)可得到較好的效果，使患者的治療成功率得以提高，BNP水平得以減少，具有重要應(yīng)用價值。