20例胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP-NEN）的診治分析

蔡明勇 洪建明 王樂(lè)聲

胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是臨床消化道腫瘤中較為少見(jiàn)的腫瘤，其起源于消化道脫羧酶細(xì)胞和胺前體中，這類(lèi)細(xì)胞經(jīng)常出現(xiàn)在胃腸道中，主要包括小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和其他癌變，這些細(xì)胞在患者體內(nèi)滋生就會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。現(xiàn)對(duì)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行臨床分析研究總結(jié)其特點(diǎn)，制定程序規(guī)范且全面的臨床治療方案來(lái)對(duì)改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月在我院治療的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者20例作為此次研究對(duì)象，其中包括了男性患者12例，女性患者8例，患者年齡19～80歲，平均年齡為（54.5±2.4）歲?；颊咴谌朐簳r(shí)對(duì)其進(jìn)行初步診斷發(fā)現(xiàn)類(lèi)癌綜合征患者2例，出現(xiàn)腹部不適癥狀（包括腹脹腹痛）患者8例，出現(xiàn)腸梗阻患者4例，黑便患者6例。入院前對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查、CT檢查以及B超和纖維結(jié)腸鏡檢查等，胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的原發(fā)灶部位分別位于小腸（3例）、直腸（7例）、結(jié)腸（1例）以及闌尾（4例）和胃部（5例）等?；颊邚牟“l(fā)到入院治療的平均時(shí)間為（4.5±0.3）個(gè)月，入院接受治療的患者均經(jīng)過(guò)病理診斷證實(shí)其病癥為胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[4]。

1.2 方法

在我院救治的20例胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中3例小腸內(nèi)分泌腫瘤患者實(shí)行小腸切除術(shù)；直腸內(nèi)分泌腫瘤8例實(shí)施直腸前切除術(shù)有5例，2例患者實(shí)施局部擴(kuò)大切除術(shù)，1例患者使用鏡下切除術(shù)治療；對(duì)僅有的1例結(jié)腸內(nèi)分泌腫瘤患者的右半腸進(jìn)行切除術(shù)治療；胃內(nèi)分泌腫瘤患者5例，根據(jù)其實(shí)際病灶位置對(duì)其進(jìn)行治療，其中有3例患者進(jìn)行部分胃全切除術(shù)，全胃切除術(shù)患者2例；闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌患者3例，均通過(guò)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 染色

通過(guò)使用HE實(shí)施相關(guān)染色操作，根據(jù)患者細(xì)胞核分裂以及細(xì)胞形態(tài)分化程度，將其分為典型類(lèi)癌I型、非典型性類(lèi)癌II型、小細(xì)胞癌III型。經(jīng)過(guò)病理分析檢測(cè)，本組研究20例患者均為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，并對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)元特異性嗜鉻素A突觸蛋白記憶烯醇化酶的免疫組染色，染色出現(xiàn)黃褐色和棕黃色即為陽(yáng)性腫瘤，反之則為陰性[5-6]。

2 結(jié)果

根據(jù)患者腫瘤鏡下分化情況將其分為，13例患者為I型腫瘤；4例患者為II型腫瘤；3例患者為III型腫瘤，其中12例患者的腫瘤直徑＞2 cm，8例患者的腫瘤直徑＜2 cm；10例患者出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)，占總?cè)藬?shù)的一半，本組患者均通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者3例對(duì)其進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，此次所有患者均未出現(xiàn)感染。此次研究調(diào)查中的患者并沒(méi)有出現(xiàn)意外事故，胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者主要是以消化道癥狀和腫瘤局部占位為主，內(nèi)鏡下以及影像學(xué)對(duì)腫瘤的觀察其主要表現(xiàn)為腫瘤占位病變[7]。

3 討論

根據(jù)不同生物學(xué)行為可以將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為內(nèi)分泌腫瘤、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌三種類(lèi)型，根據(jù)相關(guān)部門(mén)研究數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在5年內(nèi)的存活率為100.0%以及85.7%和36.5%。胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要根據(jù)其自身組織學(xué)和增殖細(xì)胞的活性進(jìn)行劃分，增殖活性?xún)蓚€(gè)重要指標(biāo)即為核分裂像數(shù)以及Ki-67陽(yáng)性指數(shù)，胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級(jí)越高其存活率就越低，而臨床治療后的預(yù)后能力越差。該類(lèi)腫瘤混亂性分類(lèi)以及命名使該腫瘤成為醫(yī)學(xué)腫瘤治療上的疑難雜癥之一，提高對(duì)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷效果以及確診率可以有效的對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行積極有效的治療，最終會(huì)大幅度提高其治愈率，并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞遍布在人體，以往多神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識(shí)較少，且認(rèn)為其比較少見(jiàn)但是隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類(lèi)型占據(jù)比例也隨著發(fā)生變化，分析臨床病理特征可以有效對(duì)其實(shí)施治療[8]。根據(jù)患者在超聲內(nèi)鏡下腫瘤浸潤(rùn)程度以及腫瘤大小和部位醫(yī)生可以選擇合適的治療方案。在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該完善手術(shù)中探查工作，手術(shù)治療時(shí)需要排除多中心病灶和轉(zhuǎn)移病灶以及腫瘤浸潤(rùn)情況，直徑＜2 cm的腫瘤適合進(jìn)行局部切除，直徑＞2 cm的腫瘤或者是結(jié)腸類(lèi)、小腸類(lèi)癌以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等都需要進(jìn)行全切除術(shù)治療。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性類(lèi)癌的通常是肝臟器官，需要對(duì)轉(zhuǎn)移病灶和原發(fā)病灶切除，再根據(jù)患者實(shí)際情況制定相關(guān)應(yīng)對(duì)方案。

綜上所述，根據(jù)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特征及其病理特征，通過(guò)使用超聲內(nèi)鏡下檢查以及CT檢查等技術(shù)，可以明確其診斷結(jié)果并依此制定治療方案，可以有效改善患者預(yù)后恢復(fù)能力，最終提高患者生活質(zhì)量。

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