自我效能與教育干預(yù)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)效能和平衡功能的影響

徐 萍

(江西科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000)

跌倒是帕金森病(PD)患者常發(fā)生的不良事件之一，研究表明近70%的PD患者至少每年會(huì)跌倒1次〔1〕，導(dǎo)致老年人跌倒的主要原因是中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)控制能力引起的平衡功能和肌肉力量下降及步態(tài)不穩(wěn)〔2〕。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉作為PD治療指南的重要組成部分，不僅能降低PD發(fā)病年齡和發(fā)病率〔3〕，還能延緩疾病進(jìn)程、提高患者的生活自理能力、改善運(yùn)動(dòng)和平衡功能〔4〕。而PD患者抑郁、焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率較高，部分患者還存在認(rèn)知功能障礙，自我效能和運(yùn)動(dòng)依從性不高，一定程度上影響了疾病的康復(fù)和預(yù)后〔5〕。因此，建立一套科學(xué)、可行、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉堅(jiān)持性的干預(yù)方案十分重要。自我效能最早由Bandura提出，指人對(duì)成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困難情景能力的信念〔6〕。自我效能是形成和維持健康行為的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子，在行為改變過(guò)程中起關(guān)鍵作用，廣泛用于理解健康行為和促進(jìn)行為改變〔7〕。本研究擬探究自我效能與教育干預(yù)對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)依從性和平衡功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2014年6～12月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的64例PD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各32例。PD患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及PD學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，能清楚表達(dá)自己意愿；③對(duì)本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病、嚴(yán)重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者；②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；③中途不得不退出的患者；④參加其他康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目者；⑤運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證。兩組性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)，n=32〕

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)PD患者進(jìn)行集中授課，每次30～45 min，每月1次，共3次。授課內(nèi)容主要包括三個(gè)方面：①疾病知識(shí)，如PD相關(guān)概念、分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法等；②技能指導(dǎo)，如日常生活安全管理技能指導(dǎo)、飲食護(hù)理技能指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉技能指導(dǎo)及睡眠管理等；③心理教育，如壓力的自我調(diào)節(jié)方法，不良情緒對(duì)疾病預(yù)后和健康的危害，如何面對(duì)疾病及其所帶來(lái)的問(wèn)題等。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施自我效能干預(yù)，為期3個(gè)月。具體干預(yù)方法如下：①面對(duì)面訪談：根據(jù)研究小組預(yù)先設(shè)計(jì)好的談話提綱，與患者進(jìn)行一對(duì)一交談，時(shí)間為30 min。主要圍繞以下7個(gè)問(wèn)題：您日常生活中有進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)鍛煉；您進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率(一周幾次，一次多久)；運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)您生活的影響；影響您運(yùn)動(dòng)鍛煉的因素(哪些使您想?yún)⒓?，哪些使您不想?yún)⒓?；周圍朋友、家屬、同事等對(duì)您進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的看法；您認(rèn)為PD患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)鍛煉；您知道怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉嗎？談話后，通過(guò)分析患者的特點(diǎn)和喜好，結(jié)合不同的運(yùn)動(dòng)障礙，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、太極拳、健身操等，并教會(huì)其正確鍛煉的方法。②小組授課：由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行30分組的集中授課，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)PD患者的利與弊；運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中遇到的困難和阻礙；如何制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉目標(biāo)和計(jì)劃；如何堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉等。③同伴教育：組織PD患者進(jìn)行30 min的小組交流，分享各自在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉時(shí)遇到的困難和難題、并分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得。④定期電話隨訪、短信交流：出院后，研究小組與患者每周進(jìn)行短信交流1次，每2 w進(jìn)行電話隨訪1次，詢問(wèn)患者癥狀有無(wú)改善或出現(xiàn)加重，督促患者按時(shí)服藥，鼓勵(lì)和支持其定時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

1.3研究工具 ①運(yùn)動(dòng)自我效能量表(ESE)〔9〕：采用國(guó)內(nèi)學(xué)者李丹翻譯制定的《運(yùn)動(dòng)自我效能量表》，總分75分，共15個(gè)條目，該量表總體的Cronbach信度系數(shù)為0.92。采用Likert5級(jí)評(píng)分法：1為完全不自信，5為完全自信。②Berg平衡量表(BBS)〔10〕：該量表用來(lái)測(cè)評(píng)研究對(duì)象的平衡功能。包括站起、坐下、獨(dú)立站坐等14項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分。總分得分越高，提示平衡功能越好；得分低于46分，提示有高度跌倒的危險(xiǎn)。③Fugl-Meyer平衡功能量表(FM-B)〔11〕:該量表用于評(píng)定患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)研究對(duì)象每個(gè)動(dòng)作的完成情況分為3個(gè)等級(jí)：0分為不能完成，2分為全部完成。包括7個(gè)動(dòng)作：無(wú)支撐坐位、無(wú)支撐下站立、支撐下站立、患側(cè)和健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)和健側(cè)單腿站立?？偡肿罡邽?4分，得分越低，說(shuō)明平衡功能障礙越嚴(yán)重。

1.4資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別于干預(yù)前及自我效能干預(yù)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)效能和平衡功能的測(cè)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組ESE、FM-B、BBS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組ESE、FM-B、BBS得分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后各量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2、3、4。

表2 干預(yù)前后兩組ESE得分比較(分，

表3 干預(yù)前后兩組BBS得分比較(分，

表4 干預(yù)前后兩組FM-B得分比較(分，

3 討 論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的自我效能與教育干預(yù)，PD患者的ESE得分顯著增加，運(yùn)動(dòng)依從性明顯提高，這與李莉等〔12〕的研究結(jié)果相類似。分析其原因?yàn)椋孩俪Ｒ?guī)的健康宣教以護(hù)士講解為主，患者常處于被動(dòng)接受狀態(tài)，容易遺忘并產(chǎn)生抵觸心理。雖然可以對(duì)反復(fù)多次強(qiáng)化宣教內(nèi)容，但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的抽象性，患者很難在短時(shí)間內(nèi)真正掌握疾病管理知識(shí)和技能，并且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，因此效果并不理想。此外，老年人在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在接受能力下降，注意力不能長(zhǎng)時(shí)間集中及容易遺忘、體力衰弱等問(wèn)題，更難掌握宣教內(nèi)容〔13〕。②個(gè)體自我效能的來(lái)源主要有直接性經(jīng)驗(yàn)、代替性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和其他社會(huì)心理支持等方面〔14〕。本研究以此為理論基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際情況采用靈活多樣的干預(yù)方法：面對(duì)面訪談和電話隨訪，通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)對(duì)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生影響，使其能明確運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉；小組授課，通過(guò)強(qiáng)化教育加強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，鞏固了健康教育的效果；同伴教育，挖掘小組成員堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)示范者的直接經(jīng)驗(yàn)使其他患者獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)自我效能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的自我效能與教育干預(yù)，PD患者的FM-B和BBS得分明顯提高，平衡功能顯著改善。分析其原因?yàn)椋孩匐S著年齡的增長(zhǎng)，PD患者的身體功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等均出現(xiàn)退行性改變，致使其肌力衰減、本體感覺(jué)降低，最終導(dǎo)致平衡能力下降，容易跌倒。目前，PD尚無(wú)治愈方法，需要藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理綜合治療。其中，康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)PD癥狀的改善乃至延緩病程的進(jìn)展都有一定的幫助〔15〕。研究表明，運(yùn)動(dòng)自我效能高的患者能更好地堅(jiān)持鍛煉，且在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中和訓(xùn)練后均能產(chǎn)生積極的作用，導(dǎo)致其不覺(jué)得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練費(fèi)力，并且能很快恢復(fù)〔16〕。實(shí)施自我效能干預(yù)，根據(jù)PD患者不同的行動(dòng)障礙和喜好，選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，如步行、慢跑、太極拳、健身操等運(yùn)動(dòng)，盡量讓其每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，有助于提高患者的生活自理能力，改善運(yùn)動(dòng)和平衡功能。②此外，研究報(bào)道，致使老年人平衡能力下降、導(dǎo)致其容易跌倒的原因除了疾病困擾、體質(zhì)下降、生理功能衰退及遺傳因素外，還與缺乏日常健身鍛煉有關(guān)〔17〕。運(yùn)動(dòng)自我效能愈高的患者，其運(yùn)動(dòng)參與情況、運(yùn)動(dòng)努力能力和運(yùn)動(dòng)鍛煉中克服困難的能力也愈好。實(shí)施自我效能干預(yù)，通過(guò)堅(jiān)持不斷地運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)心肺功能，提高活動(dòng)耐受能力，維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能，進(jìn)而有利于提高PD患者的平衡功能，使其不易跌倒〔18〕。