多維痛苦篩查在吉林省老年腫瘤患者中的應(yīng)用

徐東升 李宏偉 付金芳 丁 影 劉艷芳 徐 娟 王淑艷 曲卓慧 左秀娟 王楠婭

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

眾所周知，惡性腫瘤不僅造成身體上的痛苦，同時也會給患者帶來一定程度的心理痛苦，而嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)可以加重疾病，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)。心理痛苦是指由多種原因引起的情緒體驗，包括心理的(認(rèn)知、行為、情感)、社會的或者靈性的體驗，這些體驗可能會干擾患者應(yīng)對疾病，并影響治療的效果。心理痛苦可以表現(xiàn)為脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應(yīng)，也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，如抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感等。同時，這些心理痛苦往往還與患者的臨床癥狀相關(guān)，他們的存在與疼痛、乏力、呼吸困難等臨床癥狀還具有相關(guān)性。惡性腫瘤患者在各個時期都存在明顯的心理痛苦，因此，美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)推薦對所有腫瘤患者進(jìn)行心理痛苦篩查，這樣可以快速識別腫瘤患者的心理痛苦，并及時關(guān)注癌癥患者的心理痛苦情況，必要時可進(jìn)行臨床干預(yù)〔1〕。痛苦評估及應(yīng)答系統(tǒng)(DART)問卷，是北美地區(qū)特別是加拿大多個醫(yī)院常用的痛苦篩查問卷，該問卷簡單明了，操作方便，在臨床工作中具有廣泛的應(yīng)用性〔2〕。老年腫瘤患者除了本身基礎(chǔ)疾病多，對治療的耐受性差等軀體因素之外；其他心理社會因素也存在一定特殊性，比如空巢老人的照顧問題，老人的經(jīng)濟(jì)支持問題，老年的心理問題等，這也都屬于痛苦篩查范疇，而這些心理社會問題也會在一定程度上影響老年腫瘤患者的治療與轉(zhuǎn)歸〔3〕。所以，本研究通過地區(qū)抽樣、橫斷面調(diào)查的方式嗎，對吉林省5個地區(qū)7家二級以上醫(yī)院腫瘤科的老年患者進(jìn)行痛苦篩查，旨在發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者心理社會問題的現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便取樣的方法，對2016年6～8月在吉林省長春市、吉林市、四平市、白城市、集安縣5個地區(qū)7家醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在院就診的患者按照1∶1抽樣的方式，進(jìn)行痛苦篩查，共回收問卷82份，其中有效問卷58份。其中老年組問卷26份，包括肺癌7例、肝癌5例、胃腸道腫瘤3例、其他腫瘤11例；中青年組問卷32份，包括肺癌11例、乳腺癌8例、胃腸道腫瘤6例、卵巢癌2例、其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診或臨床診斷為惡性腫瘤；②患者知曉病情；③神志清楚能配合治療。

1.2調(diào)查工具 DART問卷分為兩大部分，一部分為患者一般情況，包括人口學(xué)信息和疾病診斷情況，可由醫(yī)務(wù)人員采集或者協(xié)助患者完成。另一部分為自測部分，包括癥狀負(fù)荷調(diào)查、焦慮抑郁等心理問題調(diào)查、是否有自殺傾向、是否有意愿接受社會性支持服務(wù)等問題。其中癥狀篩查包括疼痛、乏力、惡心、睡眠情況、食欲、呼吸困難等；心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁、是否對自己健康狀態(tài)感到擔(dān)憂。以上條目均按照0～10數(shù)字標(biāo)注嚴(yán)重程度(0為無痛苦，10為極度痛苦)，指導(dǎo)患者在最符合他(她)1 w內(nèi)平均水平的數(shù)字上勾選以體現(xiàn)嚴(yán)重程度。1～3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。本研究以≥4分代表幾乎總有。

1.3研究步驟 調(diào)查員有腫瘤內(nèi)科經(jīng)過痛苦篩查培訓(xùn)并合格的?？谱o(hù)師和醫(yī)生擔(dān)任，由他們向患者發(fā)放問卷，經(jīng)患者和家屬同意，請患者自填問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀負(fù)荷 發(fā)生率從高到低的癥狀在中青年組，依次為食欲不振(84.38%)、呼吸困難(78.12%)、睡眠障礙(68.75%)、乏力(65.63%)、惡心(59.38%)、疼痛(59.38%)；老年組依次為食欲不振(88.46%)、乏力(84.62%)、睡眠障礙(73.08%)、呼吸困難(69.23%)、惡心(65.38%)、疼痛(54.69%)。其中對自己健康狀態(tài)擔(dān)心的情況，中青年組為93.75%，老年組為84.62%。兩組癥狀學(xué)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組心理狀態(tài)比較 中青年組自認(rèn)為抑郁的發(fā)生率為40.62%，老年組為46.16%；中青年組自認(rèn)為焦慮的發(fā)生率為46.87%，老年組為30.77%。兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組有關(guān)是否結(jié)束自己生命和是否有意愿接受支持性服務(wù)比較 兩組均有少部分患者有結(jié)束生命傾向，且大多數(shù)患者不愿意接受社會支持性服務(wù)，見表2，兩組心理問題差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組癥狀學(xué)發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組心理狀態(tài)比較(n)

3 討 論

國外對心理痛苦溫度計的測量學(xué)評估顯示采用此量表，具有較好的敏感度和特異性，需要專業(yè)的臨床心理干預(yù)〔4〕。 在本次調(diào)查中，得分≥4 分被界定為中度及以上心理痛苦，其發(fā)生率與國外研究有所差異〔5〕。 分析可能的原因，一個是顯著心理痛苦的分界點在國內(nèi)及國外有所不同，另外可能與選擇的腫瘤種類不同有關(guān)。腫瘤疾病可危及生命，因此對患者造成的心理困擾較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的情緒，有接近一半的患者存在顯著心理痛苦，由于乏力、疼痛、呼吸苦難、食欲不振等癥狀，對患者造成工作、交往、情緒上的負(fù)擔(dān)，也加重了心理負(fù)擔(dān)，而嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)也影響疾病的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)，從而引起惡性循環(huán)〔6～8〕。本研究發(fā)現(xiàn)，部分患者反映長期的癥狀與對生命預(yù)期、治療效果的不確定性等因素影響生活質(zhì)量，造成的困擾不比器質(zhì)性疾病小。 因此，心理痛苦溫度計在腫瘤患者中的應(yīng)用可及時發(fā)現(xiàn)具有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者，及早進(jìn)行干預(yù)〔9，10〕。

本文中老年組人群乏力發(fā)生率高，抑郁比例較高，而焦慮情緒低于中青年組。分析原因，中青年人 群，由于生命年輕，除了要忍受疾病帶來的痛苦，還要考慮前途、家庭等眾多問題，因此較老年人群焦慮情緒更加嚴(yán)重。 而癥狀負(fù)荷差距不大，考慮與疾病分期和腫瘤種類差異較大，且調(diào)研人數(shù)較少，所以統(tǒng)計學(xué)上未見差異，僅能從發(fā)生率上發(fā)現(xiàn)趨勢。老年患者因為存在空巢、獨身等原因，抑郁情緒較重，這與調(diào)查結(jié)果相符。但是因為存在以上情況，其實應(yīng)該有更多接受社會服務(wù)的需求，但是從調(diào)查結(jié)果顯示，絕大數(shù)多患者不愿意接受社會性支持服務(wù)。原因可能與患者本人對社會性服務(wù)的內(nèi)容及作用了解不清楚，需要社工服務(wù)理念的深入和提升。另一方面，與中國傳統(tǒng)文化比較內(nèi)斂、不愿意將自己的痛苦公布于陌生人的習(xí)慣有關(guān)。所以，這部分患者仍需要醫(yī)務(wù)人員的更多關(guān)注。綜上，DART調(diào)查表是一種操作簡單的篩檢工具，可篩檢腫瘤患者的心理痛苦程度，老年腫瘤患者的心理痛苦具有自己的特征，有待擴(kuò)大樣本量和深入調(diào)查。