結(jié)直腸癌患者社會支持的狀況及相關(guān)因素的研究進(jìn)展

姚明洋

結(jié)直腸癌是常見的消化道癌癥之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高，約占全世界結(jié)直腸癌發(fā)病率的10%[1]。結(jié)直腸癌是癌癥的第四大死亡原因，死亡率約占全球癌癥死亡的8%[2]。社會支持是指個體與社會之間的精神和物質(zhì)的接觸，是個體用來應(yīng)對壓力的外部資源，通常是指來自社會各方面給予個體的精神上或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)，良好的社會支持有利于健康。社會支持作為社會心理因素的主要內(nèi)容，在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著重要的作用，可大幅度提高癌癥患者的生活質(zhì)量[3]。文章就結(jié)直腸癌患者的社會支持狀況及相關(guān)因素進(jìn)行綜述。

1　結(jié)直腸癌患者的社會支持狀況及其來源

1.1結(jié)直腸癌患者的社會支持狀況 社會支持從性質(zhì)上可分為客觀支持和主觀支持?？陀^支持也稱實際社會支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的直接存在和參與，是客觀存在的現(xiàn)實；主觀支持，即個體所體驗到的情感上的支持，是個體在社會中受尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。良好的社會支持有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)直腸癌患者的康復(fù)。研究表明，癌癥患者更容易獲得家庭和社會等各方面給予的關(guān)懷，其獲得的社會支持普遍高于健康人群[4]。

1.2結(jié)直腸癌患者的社會支持來源 結(jié)直腸癌患者的社會支持主要來源于家庭，良好穩(wěn)定的家庭環(huán)境可以大幅度提高患者的生活質(zhì)量。研究顯示，在我國癌癥患者絕大多數(shù)的社會支持來源于家庭，尤其是配偶[5]。其次是尋求朋友、同事或醫(yī)護(hù)人員的幫助，也可通過組織或團(tuán)體獲得幫助，如腸造口聯(lián)誼會、腸造口護(hù)理專科門診咨詢、造口訪問等[6]。

2　結(jié)直腸癌患者社會支持的相關(guān)因素

2.1一般人口學(xué)特征

2.1.1性別 女性患者情感較男性患者更細(xì)膩、豐富，同時，女性患者在遇到重大應(yīng)激事件時更傾向于向他人表露情感以尋求慰藉，可得到更多的社會支持來維系心理健康[7]。

2.1.2年齡 不同年齡的患者得到的社會支持來源有所不同，年輕患者多在親密朋友、同事及父母、親人處獲得社會支持，而老年患者則多在兒女處得到社會支持[8]。

2.1.3文化程度 不同文化程度患者在各方面的社會支持水平無明顯不同，但不同文化程度的患者對疾病的認(rèn)知均與社會支持有顯著的聯(lián)系[9]。

2.1.4職業(yè)情況 不同職業(yè)的癌癥患者在各方面所獲得的社會支持各不相同。研究表明，患者的職業(yè)情況確實與其社會支持水平和生活質(zhì)量相關(guān)[10]。

2.1.5經(jīng)濟(jì)狀況 患者不同的經(jīng)濟(jì)狀況在各方面得到的社會支持無明顯不同，但高水平的社會支持與心理健康及經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。

2.2負(fù)性情緒

2.2.1抑郁 結(jié)直腸癌疾病本身及其治療過程均能使患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究表明，抑郁情緒可影響患者的生活質(zhì)量，降低患者的生存率，同時還能降低患者的免疫功能，加重化療的副反應(yīng)[11-13]。結(jié)直腸癌患者在各個階段的治療均存在抑郁狀況，發(fā)生率明顯高于一般人群。一項關(guān)于社會支持與精神衛(wèi)生質(zhì)量水平的研究表明，積極有效的社會支持可以減少負(fù)性情緒的發(fā)生，提高精神衛(wèi)生質(zhì)量[14]。結(jié)直腸癌患者抑郁情緒的發(fā)生率與社會支持呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)患者獲得更多的社會支持，包括來自家庭、朋友、社會等各方面的支持，產(chǎn)生抑郁情緒的可能性越低。提高患者的社會支持水平，可顯著地改善癌癥患者的心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，減少心理困擾，抑郁發(fā)生率也相對較低[15]。

2.2.2焦慮 焦慮是個體與環(huán)境斗爭以及生存適應(yīng)過程中所產(chǎn)生的基本情緒，是每個人都經(jīng)歷過的一種心態(tài)，同時亦是破壞身心健康的主要原因之一。結(jié)直腸癌患者的焦慮、抑郁情緒加重患者的各種軀體癥狀和臨床表現(xiàn)，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[16-17]。結(jié)直腸癌患者的焦慮情緒主要是和癌癥術(shù)后各種復(fù)雜的治療、外在形象受損和伴隨的各種不確定因素相關(guān)。有研究指出，中國癌癥患者的焦慮障礙與其較低的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，給予患者較多的社會支持可緩解焦慮情緒，使患者以積極的態(tài)度接受治療，提高社會支持利用度，改善生存質(zhì)量[18]。

2.3疼痛 疼痛是結(jié)直腸癌最常見的不適癥狀之一，從生理、心理、社會等多方面影響患者。疼痛易導(dǎo)致情緒變化，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情感障礙。癌癥患者需要親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員給予較多的情感支持、呵護(hù)，與醫(yī)療資源配置、政策開發(fā)等多種癌痛控制措施并進(jìn)，從而獲得穩(wěn)定的控制效果。一項對慢性疼痛影響因素的調(diào)查表明，患者獲得的社會支持越多，疼痛的程度就越輕，愉悅感就會增強(qiáng)，患者負(fù)性情緒的發(fā)生率越低，生活質(zhì)量越高[19]。

2.4個性行為特征

2.4.1C型行為 1985年，Baltrusch和Temoshok共同提出癌癥易感性行為特征——C型行為。Baltrusch認(rèn)為C型行為主要特征是：童年形成的壓抑內(nèi)心痛苦不向外表達(dá)及克制的性格，行為特征為過分合作、社會依從性高；謙虛、缺乏自信、屈服于權(quán)勢、過分忍耐、壓抑自己的情感，壓抑憤怒、回避矛盾、調(diào)和行為、內(nèi)心經(jīng)常有焦慮、抑郁等。有人曾提出過C型行為可能是大腸癌的獨立危險因素，作為一種個性特征，C型行為影響機(jī)體對應(yīng)激的評價和應(yīng)對，繼而影響應(yīng)激反應(yīng)的類型和強(qiáng)度。

2.4.2應(yīng)對方式 結(jié)直腸癌患者面對應(yīng)激時的應(yīng)對方式、情緒心理行為因素在癌癥發(fā)生、發(fā)展過程中有很大的影響，不良的應(yīng)對方式可影響患者的治療和康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)癌癥患者在面對疾病時更易采取類似回避的應(yīng)付方式，很少使用面對的應(yīng)付方式，這可能與目前對癌癥仍無行之有效的治療方式有關(guān)。給予癌癥患者較多的社會支持、積極有效的心理支持和干預(yù)，能使患者充分利用社會支持，采用積極的應(yīng)對方式面對疾病，減少負(fù)性情緒的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[20]。

2.5治療方式

2.5.1化療 化療是腫瘤術(shù)后治療癌癥的重要方式，但化療往往會導(dǎo)致焦慮和恐懼，尤其是第一次接受化療的患者，會由于焦慮導(dǎo)致對治療的不滿而不能堅持治療。化療后的不良反應(yīng)，會導(dǎo)致直接和間接的心理應(yīng)激反應(yīng)，而情感支持可以大幅度減弱由此帶來的副反應(yīng)[21]。在患者對人際關(guān)系比較敏感、不愿與家人朋友交流、不能積極利用各種支持和幫助的情形下，各方面給予患者的社會情感支持越多，患者就越可能接受并堅持康復(fù)治療。同時，社會支持也是患者發(fā)生應(yīng)激事件后的重要調(diào)節(jié)媒介[22]。因此，積極為患者提供大量的社會支持是至關(guān)重要的，對患者恢健康有十分重要的意義。

2.5.2結(jié)腸造口 目前，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是臨床治療結(jié)直腸癌主要術(shù)式之一，其術(shù)式具有切除范圍廣，癌灶切除徹底等優(yōu)點。但術(shù)中的損傷與術(shù)后的結(jié)腸造口使患者經(jīng)受癌癥本身帶來的痛楚和排便途徑改變的雙重壓力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，負(fù)性情緒的發(fā)生率顯著升高。實踐表明，給予結(jié)直腸癌患者較多的社會支持，實施心理干預(yù)措施對控制患者情緒、減少治療毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量有顯著效果[23]。

3　結(jié)直腸癌患者的社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系

生活質(zhì)量是個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，社會、心理因素是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素，社會支持是社會心理因素的主要內(nèi)容。研究表明，生活質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)，良好的社會情感支持可幫助患者樹立樂觀積極的心態(tài)，改善其生活質(zhì)量[4]。癌癥患者可能獲得物質(zhì)金錢等客觀支持，也可能獲得來自社會的尊重、理解等主觀支持，但是如果患者主觀上不愿意接受并利用這些社會支持，也無法改善其生活質(zhì)量。因此，提高患者社會支持的利用度對提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者社會支持狀況高于健康人，而抑郁、焦慮、疼痛、個性行為特征、治療方式、生活質(zhì)量等因素可能會影響社會支持水平。今后將進(jìn)一步完善結(jié)直腸癌患者社會支持相關(guān)因素的研究探討，幫助結(jié)直腸癌患者獲得較多的社會支持，提高社會支持利用度，促進(jìn)患者保持健康積極的生活態(tài)度，努力應(yīng)對困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質(zhì)量。

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