歐洲五維健康量表在評價心血管疾病病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用現(xiàn)狀

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歐洲五維健康量表是1987年由來自歐洲5個國家7個中心聯(lián)合設(shè)計開發(fā)的一種普適性健康量表，用于評價健康相關(guān)生活質(zhì)量[1]。生活質(zhì)量也稱為生存質(zhì)量、生命質(zhì)量。生活質(zhì)量測量問卷種類不下數(shù)百種，其中歐洲五維健康量表(EQ-5D)具有良好的信度、效度、普適性，受試者易于接受理解等優(yōu)點，應(yīng)用最為廣泛。

歐洲五維健康量表包含EQ-5D健康描述系統(tǒng)和視覺刻度尺(EQ-VAS)兩個部分，EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括行動能力、自我照顧能力、日?；顒?、疼痛或不適、焦慮或抑郁五個維度。EQ-5D健康描述系統(tǒng)測量結(jié)果需通過效用值積分體系轉(zhuǎn)換成健康效用值，目前基于我國人群偏好的效用值積分體系還未構(gòu)建，多數(shù)研究采用與我國人群具有相似特點的日本或英國的效用值積分體系進行換算，數(shù)值越大代表健康狀況越好。EQ-VAS是一個長20 cm的垂直視覺刻度尺，頂端為100分，代表受試者“心目中最好的健康狀況”，底端為0分，代表受試者“心目中最差的健康狀況”，受試者需根據(jù)當(dāng)天自身情況給出一個主觀分數(shù)。這兩個部分聯(lián)合應(yīng)用，使調(diào)查結(jié)果更加準確、完善。歐洲五維健康量表于2004年在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始應(yīng)用[2]，于2009年在我國心血管疾病領(lǐng)域開始應(yīng)用[3]。心血管疾病嚴重影響病人生活質(zhì)量，EQ-5D作為一種通用的簡便的健康量表，筆者通過查閱近5年的相關(guān)文獻，對其在心血管疾病人群中的應(yīng)用綜述如下。

1 EQ-5D在冠心病病人中的應(yīng)用

熊琴梅等[4]應(yīng)用EQ-5D對南昌330例冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素進行分析，結(jié)果顯示EQ-5D指數(shù)評分為(0.86±0.15)分，EQ-VAS評分為(77.7±13.78)分，得出結(jié)論：年齡、B型鈉尿肽(BNP)水平及心功能分級是影響冠心病病人生活質(zhì)量的重要因素，并與性別差異密切相關(guān)。王玲等[5]應(yīng)用EQ-5D調(diào)查北京房山地區(qū)中老年冠心病病人生活質(zhì)量，結(jié)果顯示冠心病病人EQ-5D指數(shù)評分及EQ-VAS評分明顯低于正常人。鄭迎夏等[6]應(yīng)用EQ-5D對冠心病病人與消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等的共病狀態(tài)與生活質(zhì)量相關(guān)性進行研究，結(jié)果顯示冠心病病人共病狀態(tài)嚴重，冠心病病人共病狀態(tài)與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。韓月蓉[7]應(yīng)用EQ-5D量表評價穩(wěn)定型心絞痛病人生活質(zhì)量，結(jié)果顯示穩(wěn)定型心絞痛病人EQ-5D平均評分及EQ-VAS平均評分明顯低于一般人群。韓月蓉等[8]應(yīng)用EQ-5D研究性別因素對中國穩(wěn)定型心絞痛病人生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示女性穩(wěn)定型心絞痛病人生活質(zhì)量差于男性病人，更易發(fā)生抑郁。王培利[9]應(yīng)用EQ-5D評價益氣活血中藥對急性冠脈綜合征病人介入治療后生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示益氣活血中藥結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療明顯改善介入治療后1年不穩(wěn)定心絞痛病人和急性ST段抬高型心肌梗死男性病人的生活質(zhì)量。金元昊[10]應(yīng)用EQ-5D對左主干臨界病變病人長期預(yù)后及生存質(zhì)量進行研究，結(jié)果顯示行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)處理組病人的生活質(zhì)量高于傳統(tǒng)藥物治療組病人，PCI處理可以有效緩解心絞痛癥狀，提高活動能力，改善長期預(yù)后。趙皎皎等[11]應(yīng)用EQ-5D研究穩(wěn)定性冠心病病人對PCI術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示635例穩(wěn)定性冠心病病人中61.7%各維度均為沒有任何困難，38.3%任一項回答為“有些困難”或“有極度困難”。張琳琳等[12]應(yīng)用EQ-VAS評價31例冠心病病人雙導(dǎo)絲聚力球囊單純擴張小血管病變的8年預(yù)后情況，結(jié)果顯示31例病人術(shù)后1個月、3個月、6個月時EQ-5D自評分較術(shù)前逐步提高，1年時全部病人評分接近100分，之后5年內(nèi)每年自評分均接近100分，6年時自評分明顯下降，但仍高于術(shù)前，提示采用雙導(dǎo)絲聚力球囊單純擴張的介入治療策略處理直徑≤2.5 mm小血管病變5年內(nèi)預(yù)后良好，明顯改善病人生活質(zhì)量。俎德玲等[13]應(yīng)用EQ-5D量表評價急性ST段抬高型心肌梗死病人行PCI術(shù)及規(guī)范藥物治療前后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示行PCI術(shù)及規(guī)范藥物治療后，病人生活質(zhì)量較入院時明顯提高。

2 EQ-5D在心律失常病人中的應(yīng)用

徐文華[14]對室性早搏病人生活質(zhì)量的調(diào)查研究顯示，室性早搏病人的生活質(zhì)量低于一般人群，其中疼痛或不適這個維度有中度以上問題比例最多，焦慮/抑郁次之，性別、文化程度、室性早搏負荷是室性早搏生活質(zhì)量的影響因素。黃悅等[15]應(yīng)用EQ-5D研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾(倍他樂克)治療室上性早搏，在提高療效的同時也能夠顯著改善病人生活質(zhì)量，聯(lián)合用藥組治療后EQ-5D指數(shù)評分提高情況優(yōu)于倍他樂克組。楊小月等[16]應(yīng)用EQ-5D對中老年心房顫動病人共病狀態(tài)的生活質(zhì)量進行分析，結(jié)果顯示中老年房顫病人共病狀態(tài)與生活質(zhì)量具有密切關(guān)系，病人血液生化指標血尿酸、血肌酐水平與EQ-5D總分呈正相關(guān)，與視覺模擬評分法(VAS)得分呈負相關(guān)。程科云等[17]應(yīng)用EQ-5D量表評價永久心臟起搏器植入術(shù)后病人的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示永久性起搏器植入術(shù)后病人EQ-5D五個維度中沒有任何困難的比例分別為行動能力92.7%，自我照顧能力96.3%，日?；顒幽芰?4.5%，疼痛/不舒服78.0%，焦慮/抑郁93.6%。EQ-VAS得分為(84.58±10.51)分，85 例(78%)病人術(shù)后半年生活沒有任何困難。

3 EQ-5D在高血壓病病人中的應(yīng)用

董昀球等[18]應(yīng)用EQ-5D對我國農(nóng)村地區(qū)高血壓病人的生活質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示高血壓病降低生活質(zhì)量，其中“日?；顒印本S度有嚴重問題比例最高；而“疼痛/不適”維度有中度及以上問題最為嚴重；“焦慮/抑郁”維度次之。高血壓病人和一般人群女性回答有問題的比例均高于男性，但是僅在“疼痛/不適”和“焦慮/抑郁”維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義；各個維度回答有問題的比例隨年齡的增長而增加，高血壓病病人和一般人群EQ-VAS得分均隨年齡的增長而降低，高血壓病對女性和中青年生活質(zhì)量影響大。邊原等[19]應(yīng)用EQ-5D量表評價高血壓病病人生活質(zhì)量，結(jié)果顯示高血壓病病人在“疼痛/不舒服”維度中問題最多，其他依次是“焦慮/抑郁”，“行動能力”，“日?；顒印?，“自我照顧”。何敏媚等[20]應(yīng)用EQ-5D分析北京市高血壓病病人用藥依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性，結(jié)果顯示生活質(zhì)量越高，用藥依從性越好。李陽等[21]應(yīng)用EQ-5D調(diào)查分析北京及杭州地區(qū)高血壓病社區(qū)管理對病人生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示杭州地區(qū)高血壓病人生命質(zhì)量得分高于北京地區(qū)高血壓病人，隨著高血壓嚴重程度的增加EQ-5D得分降低，增強對高血壓病病人的社區(qū)管理從而提高其生活質(zhì)量。王曉慧等[22]通過EQ-5D 量表評價連云港市2 125例高血壓病病人生活質(zhì)量，結(jié)果顯示疼痛/不適以及焦慮/抑郁兩維度反映出的問題最多，EQ-5D總評分為(0.839±0.217)分，EQ-VAS評分為(70.06±19.04)分，評分在60 分以上者占總調(diào)查人數(shù)的78.2%。

4 EQ-5D在心衰病人中的應(yīng)用

宣建偉等[23]對我國4個代表城市的8家三甲醫(yī)院150例心力衰竭住院病人的生活質(zhì)量進行調(diào)研，結(jié)果顯示心力衰竭病人平均健康效用值為0.725，低于已發(fā)表的中國老年人群健康效用值研究中的最低值0.79，遠低于其最高值0.89，EQ-VAS評分為66.8分，遠低于中國65歲～69歲的一般老年人平均EQ-VAS評分的71.4分?？梢娦乃ゲ∪松钯|(zhì)量明顯低于我國一般老年人群生活質(zhì)量[24]。

5 總結(jié)及展望

EQ-5D在全球心血管疾病領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但相對于EQ-5D在國際上的應(yīng)用現(xiàn)狀，我國目前的研究和使用尚少。為更好地了解病人的生活質(zhì)量和主觀感受，心血管醫(yī)師有必要加深對EQ-5D的認識，通過EQ-5D量表評估，更好地完善治療方案，提高病人生活質(zhì)量。因此建立基于我國人群偏好的效用值積分體系是目前我國學(xué)者們需要解決的問題。

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