疏肝安神方治療高血壓合并焦慮狀態(tài)臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅

史佳森，王 強(qiáng)*，李鑫鑫

（1.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000；2.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

原發(fā)性高血壓是一種臨床上常見(jiàn)的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]。可損傷心、腦、眼、腎等重要器官，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)未曾記載“高血壓病”一詞，根據(jù)癥狀表現(xiàn)目前多將其歸于“眩暈”、“頭痛”治療范疇加以論治。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，高血壓患者合并焦慮狀態(tài)的發(fā)病率生為11.6%～38.5%，焦慮情緒不僅與高血壓的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，且影響高血壓的療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。目前對(duì)高血壓的治療已不再是單純的降血壓，是作為一個(gè)綜合征聯(lián)合治療[3]。高血壓與遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素密切相關(guān)，在高血壓患者中焦慮障礙最為常見(jiàn)，減輕或消除焦慮情緒對(duì)降壓效果起到明顯作用。

1 高血壓合并焦慮狀態(tài)的病機(jī)

王強(qiáng)教授通過(guò)臨證觀察發(fā)現(xiàn)：隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日益加快，人們精神壓力的不斷增加，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久化火，攪擾心神，《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！锻鯄?mèng)英醫(yī)案》中述：“肝主一身之氣，七情之病必由肝起。”肝的疏泄功能失?？梢饸鈾C(jī)及氣血運(yùn)行的不暢，終致多種情志異常疾病的產(chǎn)生。血壓增高與焦慮狀態(tài)的共同病因?yàn)榍榫w不舒及自身體質(zhì)因素，病變臟腑在肝、脾、腎，共同病機(jī)為腎脾兩虛，肝火熾熱，中醫(yī)有七情變化，情志不暢會(huì)導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，久之臟腑失和，傷脾而生痰飲，隨氣上犯而生眩暈。

2 肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg并排除繼發(fā)性高血壓因素的患者，診斷為原發(fā)性高血壓；

②符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。＜6分無(wú)焦慮，7～13分可能有焦慮，14～20分肯定有焦慮，21～28分明顯焦慮，＞28分嚴(yán)重焦慮。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定肝郁化火辨證標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：主癥：頭脹痛、面紅目赤、眩暈、驚恐不安、心煩急躁。次癥：心慌、胃脘脹痛、胸悶胸痛、口苦口干、尿頻、大便干結(jié)、失眠多夢(mèng)、肢麻震顫。舌象脈象：脈弦滑數(shù)、舌紅苔黃（厚或薄）。確診為主癥+次癥或舌脈。

3 肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)的治療

石家莊市中醫(yī)藥高血壓科王強(qiáng)教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬疏肝安神藥方，藥物組成：酸棗仁、茯神、百合、梔子、合歡花、預(yù)知子、玫瑰花、淡竹葉、羅布麻，臨床發(fā)現(xiàn)此方不但改善了病人的焦慮狀態(tài)，而且起到了一定的降壓和平穩(wěn)血壓的作用，配合常規(guī)西藥降壓，既可改善患者的焦慮癥狀，又可增強(qiáng)降壓藥的作用，在已開(kāi)展的臨床治療中，取得了一定的成果。

4 病案舉隅

患者馮某，女，52歲。主因：間斷失眠1年，加重1周來(lái)診?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難且容易驚醒，自述平素精神易緊張，間斷頭暈、心慌、恐懼、雙手不自主震顫等癥狀，曾先后就診于“河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院”、“河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院”，診斷為“焦慮癥”，給予氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg 2/日治療，癥狀稍有改善，近1周來(lái)患者自覺(jué)失眠較前加重，頭暈、心慌、恐懼、雙手不自主震顫較前明顯加重，自行服用氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，2次/d治療后癥狀無(wú)明顯改善，今為求中醫(yī)治療遂來(lái)就診。來(lái)診時(shí)主癥：神情緊張，心煩急躁，面青唇暗，頭暈頭脹，雙手不自主震顫，汗出，食欲差，小便頻，夜間3-4次，大便常不成形，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)。相關(guān)檢查：BP：150/90 mmHg；心電圖：正常心電圖；甲功七項(xiàng)、腎上腺CT未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷：失眠；西醫(yī)診斷：（1）焦慮癥；（2）高血壓病2級(jí)；辨證分型：肝郁化火型；治療法則：疏肝理氣清心安神；處方：酸棗仁30 g，茯神15 g，百合10 g，梔子10 g，合歡花10 g，預(yù)知子10 g，玫瑰花10 g，淡竹葉9 g，羅布麻6 g，天麻10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草9 g，服藥方法：7付，水煎日一劑，分兩次溫服。氟哌噻噸美利曲辛片原量繼續(xù)服用。2017年11月20日二診，血壓波動(dòng)在140～150/80～90 mmHg，患者心煩急躁、頭暈癥狀較前減輕，仍有精神易緊張，雙手不自主震顫，面青唇暗，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)，西藥不變，中藥在上方基礎(chǔ)上將梔子加至20 g加入山藥10 g，黃芪20 g，炙甘草9 g，熟地10 g，天麻10 g鉤藤10 g服用方法：7付，服法同前。2017年11月27日三診，服上方后7劑后，自測(cè)血壓波動(dòng)在120～130/80～85 mmHg，自覺(jué)精神緊張、恐懼、頭暈頭脹癥狀較前減輕，大便成形，脈弦數(shù)，在原方基礎(chǔ)上守方14付，西藥不變。后復(fù)診，患者上述癥狀均有不同程度改善，故以上方為底方于我院制成膏方繼續(xù)服用，同時(shí)氟哌噻噸美利曲辛片改為5.25 mg，2次/d，后隨訪，服用膏方1個(gè)月，血壓平穩(wěn)。

本案患者來(lái)時(shí)神情緊張，心煩急躁，頭暈頭脹，舌紅苔白，脈弦數(shù)，看似癥狀復(fù)雜，實(shí)則一派心肝火旺之象。疏肝安神藥方中炒酸棗仁養(yǎng)肝血安心神，茯神寧心安神，兩藥合用為君，臣以百合清心除煩，梔子清肝明目、瀉火除煩，合歡花交通心腎、理氣安神，預(yù)知子疏肝理氣，入肝經(jīng)而散郁滯，佐以玫瑰花疏肝理氣，其性偏溫故用量小，又可佐諸藥寒涼，淡竹葉清熱除煩、利尿通淋，使藥君藥羅布麻平肝安神，清熱利水，又可清熱去心火。加以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，當(dāng)歸活血化瘀，諸藥合用，疏肝理氣、寧心安神、清熱養(yǎng)血。7劑后二診，雖癥稍有緩解，脈仍弦數(shù)，心肝火盛、腎水不充，故加大梔子用量，同時(shí)加入黃芪、熟地、山藥、天麻、鉤藤，增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)，滋陰降火之力，面青，此仲景所謂“兩目黎黑”之瘀血象，故加入紅花，活血通絡(luò)。三診來(lái)時(shí)，精神緊張、焦慮較前減輕，血壓平穩(wěn)，脈雖弦數(shù)，但按之較前已減，此為水火交濟(jì)之象，故守方繼續(xù)平肝潛陽(yáng)，滋陰降火安神。

王強(qiáng)教授從現(xiàn)實(shí)生活為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到高血壓合并焦慮狀態(tài)的病因病機(jī)為心肝火旺，久郁化火，傷及脾腎，自擬疏肝安神方治療肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)，取得了較為滿(mǎn)意的降壓療效，同時(shí)改善了焦慮病人的癥狀，為制定“雙心醫(yī)學(xué)”模式下中醫(yī)診療方法提供了新思路，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的診療特色。