雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

楊云勇

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，泛指腎小球部位出現(xiàn)病變的一類疾病。其誘因復(fù)雜，既可由急性腎小球腎炎發(fā)展而來，也可因感染、過度勞累等因素誘發(fā)。中醫(yī)學(xué)上，慢性腎小球腎炎又被稱為慢腎風(fēng)，大致可分為脾腎氣陽兩虛型、肝腎氣陰兩虛型、腎陰陽俱虛等不同的類型，可由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕以及感染所致。由于其進(jìn)展慢、隱匿，早期臨床癥狀輕微或不典型，一般不容易被發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)大多數(shù)患者腎臟受損情況已經(jīng)較為嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)[1]。目前，臨床上多以控制血壓、蛋白尿、血尿和水腫等外在表征為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，以雷公藤多苷片和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類抗高血壓藥厄貝沙坦聯(lián)合給藥，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年 3月至2015年10月浙江省寧?？h第一醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者80例，均以高血壓、血尿、尿蛋白為主要表現(xiàn)，符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除：（1）觀察期間出現(xiàn)明顯感染；（2）入選前3個(gè)月有嚴(yán)重心臟病史；（3）糖尿病史；（4）繼發(fā)性腎小球腎炎。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女22例；年齡16～76歲，平均（46.2±6.8）歲；平均病程（11.2±2.8）年。對照組男21例，女19例；年齡21～78歲，平均（48.3±7.9）歲；平均（13.2±3.1）年。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予合理控制飲食：低鹽（每天不超過6g），低油（每天不超過30g），低脂肪，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充水果和維生素C，維持體內(nèi)離子平衡和酸堿平衡。同時(shí)，適度運(yùn)動，保持心情愉悅，預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組給予雷公藤多苷片20mg/次，3次/d；厄貝沙坦片150mg/次，1次/d，如果血壓不能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，可適當(dāng)增加劑量。2個(gè)月為1個(gè)療程。對照組僅給予厄貝沙坦150mg/次，1次/d。2個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）完全緩解：水腫、高血壓癥狀消失。紅細(xì)胞、尿蛋白恢復(fù)到正常水平，尿素氮值2.86～8.2 mmol/L，肌酐值49～132 mol/L。（2）基本緩解：水腫、高血壓癥狀明顯緩解。紅細(xì)胞、尿蛋白下降（2+）或24h內(nèi)紅細(xì)胞定量、尿蛋白定量顯著下降，尿素氮和肌酐值向正常范圍值區(qū)間靠攏。（3）部分緩解：癥狀緩解不明顯，但紅細(xì)胞、尿蛋白值有改變且24h內(nèi)尿蛋白定量有所下降。（4）無效：癥狀無緩解。紅細(xì)胞、尿蛋白、尿素氮及肌酐值無明顯變化?？傆行?（完全緩解+基本緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高達(dá)97.5%，而對照組的總有效率僅為82.5%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.000＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后尿素氮、肌酐、24h尿蛋白定量值、紅細(xì)胞及白細(xì)胞比較 兩組尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞及白細(xì)胞均較治療前改善（均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組在給藥初期各有3例患者出現(xiàn)了頭痛、眩暈、乏力及輕度的胃腸道不適等胃腸道反應(yīng)，1周后癥狀有所緩解。實(shí)驗(yàn)組還有3例患者出現(xiàn)了輕度肝功能損害，經(jīng)保肝藥物綜合調(diào)理后，肝功各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。除此之外，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

表2 兩組患者治療指標(biāo)變化

3 討論

雷公藤為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，是我國傳統(tǒng)的中藥材，性苦、寒，具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血等功效，多用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、紅斑狼瘡及血小板減少性紫癜等治療[3]。雷公藤多苷是從雷公藤根部提取精致而成的一種脂溶性混合物。現(xiàn)代藥理研究證明，雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等作用，是目前國內(nèi)外熱點(diǎn)研究的免疫調(diào)節(jié)藥。近年來，隨著臨床研究的深入，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，如治療兒童過敏性紫癜性腎炎、慢性蕁麻疹、干燥綜合征、Graves眼病及腎性蛋白尿等，雖然機(jī)制未明，但都取得了良好的療效[4]。雷公藤多苷聯(lián)合厄貝沙坦，以中西藥聯(lián)合應(yīng)用的方式，既清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)，改善了慢性腎小球腎炎患者的水腫、乏力、眩暈等癥狀，又從根本上降低了尿素氮、肌酐及尿蛋白等指征，大大提高了治療的總有效率，且無明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，相對于傳統(tǒng)治療方法，雷公藤多苷與ARB類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎小球腎炎的效果更為顯著，值得推廣。