二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒調(diào)查及影響因素研究

杜巧霞，潘意明，何小玲，王玉珍

(寧波市鄞州人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 寧波 315040 )

目前國內(nèi)最新的一項調(diào)查顯示，二胎孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)負性情緒的發(fā)病率達14.7%[1-2]。一般情況下，產(chǎn)后負性情緒會在分娩后1年內(nèi)恢復，但負性情緒會影響孕婦預(yù)后恢復。因此，對二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的研究調(diào)查十分重要，目前國內(nèi)外有關(guān)二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的相關(guān)報道并不多見，本文中分析了二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的狀況，并進一步分析其影響因素，為臨床研究、實踐以及今后產(chǎn)后負性情緒的有關(guān)預(yù)防工作提供了依據(jù)?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取寧波市鄞州人民醫(yī)院產(chǎn)科2016年12月至2017年12月符合入組標準的住院分娩二胎孕婦為調(diào)查分析對象，年齡為22～45歲，平均(28.43±5.21)歲，孕期增重9.24～31.26kg，平均增重(16.18±2.02)kg。納入標準：①參與本試驗者均為生育二胎的孕產(chǎn)婦；②均正常分娩且足月妊娠；③自愿參與本次研究，對此研究知情，本人或家屬簽署同意書；④取得院部倫理委員會審批，并準予實施。排除標準：①多胎、畸形胎兒、雙胎者；②家族精神疾病史或者有嚴重精神疾病者；③閱讀能力不足，認知障礙，無法正常完成問卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷分析

采用問卷調(diào)查模式分析二胎孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)負性情緒的現(xiàn)狀并給予相關(guān)影響因素分析，在二胎孕婦分娩后1周，由專業(yè)且經(jīng)過系統(tǒng)培訓的專科護士向其發(fā)放有關(guān)調(diào)查表，所有參與醫(yī)護工作者需統(tǒng)一指導語，向入組的二胎孕婦詳細介紹該次研究的主要目的，調(diào)查表填寫方法及注意事項，對無法自行回答問題者，則由護理人員主動詢問觀察對象后協(xié)助其填寫調(diào)查表，所有問卷調(diào)查表在檢查合格后于現(xiàn)場回收，總共發(fā)放562份調(diào)查問卷，回收合格問卷520份，問卷的總有效率為92.69%。

1.2.2研究工具

選用寧波市鄞州人民醫(yī)院產(chǎn)科自行研制的一般情況調(diào)查表，包括孕產(chǎn)婦年齡、孕期增重情況、職業(yè)、婆媳關(guān)系、家庭月收入等，調(diào)查后做好詳細記錄。二胎孕婦的負性情緒包括焦慮、抑郁，其中焦慮情況選用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定，抑郁情況則采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)予以評定，社會支持情況則采用社會支持評估量表即SSRS進行評估分析。

1.2.3評估情況

SAS評估：<50分表示無焦慮；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分；SDS評估：<50分表示無抑郁；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分；分數(shù)越高表明焦慮、抑郁情況越加嚴重。SSRS共3個維度，分別為主觀支持、客觀支持以及支持利用度，3個維度之合為社會支持總分，分數(shù)越高表明社會支持度越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒影響因素分析

在520例二胎孕婦中，SAS評分與SDS評分在50～70分的共120例，占23.08%，將520例二胎孕婦分為兩組，負性情緒組(n=120)與正常對照組(n=400)。通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，影響孕婦產(chǎn)后情緒的因素包括：有無職業(yè)、孕期增重≥20kg、家庭月收入、妊娠合并癥情況、婆媳關(guān)系、分娩有無陪伴、產(chǎn)前焦慮、抑郁、新生兒性別、早接觸早吸吮、主客觀支持情況及支持利用度，以上因素差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

因素負性情緒組(n=120)對照組(n=400)χ2/tP孕期增重(kg) 16.0～19.928(23.33)197(49.25)7.5070.001 ≥2092(76.67)203(50.75)年齡(歲) 22～3478(65.00)248(62.00)0.9360.328 ≥3542(35.00)152(38.00)有無職業(yè) 有5(4.17)377(94.25)10.8860.000 無115(95.83)23(5.75)妊娠合并癥 有98(81.67)83(20.75)8.4860.001 無22(18.33)317(79.25)分娩有無陪伴 有43(35.83)310(77.50)7.0030.003 無77(64.17)90(22.50)產(chǎn)前焦慮 有79(65.83)33(8.25)9.1040.000 無41(34.17)367(91.75)產(chǎn)前抑郁 有100(83.33)40(10.00)11.2070.000 無20(16.67)360(90.00)家庭月收入(元) 5 000～9 999100(83.33)60(15.00)8.4250.002 ≥10 00020(16.67)340(85.00)婆媳關(guān)系 差110(91.67)27(6.75)10.6170.000 好10(8.33)373(93.25)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素負性情緒組(n=120)對照組(n=400)χ2/tP新生兒性別 滿意18(15.00)333(83.25)11.4250.001 不滿意102(85.00)67(16.75)早接觸早吸吮 是7(5.83)373(93.25)7.9360.003 否113(94.17)27(6.75)主觀支持7.62±0.978.28±0.964.3090.005客觀支持23.55±1.2526.89±1.443.8740.005支持利用度10.88±1.5413.02±1.553.6870.005流產(chǎn)史 有79(65.83)262(65.50)0.7380.230 無41(34.17)138(34.50)

2.2二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒影響因素的多因素Logistic回歸分析

因變量：二胎孕婦有無產(chǎn)后負性情緒(正常=0；產(chǎn)后負性情緒=1)，以相關(guān)影響因素為自變量，給予多因素Logistic回歸分析，從結(jié)果中可見，孕期增重≥20kg、產(chǎn)前焦慮、抑郁、無職業(yè)是影響二胎孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)負性情緒的高危因素(均P<0.05)，新生兒性別滿意、早接觸早吸吮、婆媳關(guān)系好、客觀支持較好，支持利用度高是二胎孕婦產(chǎn)后心理情緒的保護因素(均P<0.05)，見表2。

表2 二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒影響因素的多因素Logistic回歸性分析

3討論

3.1二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒現(xiàn)狀

妊娠期女性的激素水平、身體機能等均發(fā)生改變，因此極易引發(fā)孕婦出現(xiàn)諸多的負性情緒，例如情緒低落、焦慮、煩躁[3]。抑郁、易怒等。而二胎孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)負性情緒的幾率更高，在此次研究中，二胎孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)負性情緒的發(fā)生率為23.08%，與有關(guān)研究中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本相符[4]，明顯高于一般孕婦的發(fā)生率，這是因為，與初產(chǎn)婦比較，二胎孕婦要面對更多的問題，如年齡大、二胎孕婦年齡要普遍高于初產(chǎn)婦，隨著年齡增加，孕婦的身體素質(zhì)下降，精力不足情況多見，且大部分二胎孕婦還有照顧老人、孩子的責任，同時部分二胎孕婦還有相應(yīng)的社會職務(wù)，諸多因素加重了二胎孕婦的心理負擔[5-6]，一旦這些因素累積到一定程度超過了孕婦的承受能力，此時又不能有效排解，就非常容易出現(xiàn)產(chǎn)后負性情緒，而從心理學角度出發(fā)，二胎孕婦經(jīng)歷過分娩的痛苦，過去的經(jīng)歷增加了心理負擔進而易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，以上是二胎孕婦負性情緒發(fā)生率較高的主要原因。

3.2二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的個體影響因素

從此次研究分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，孕期增重、職業(yè)、婆媳關(guān)系、家庭月收入等對二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒有不同影響，比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論基本符合[7-8]。通過多因素Logistic回歸法分析得出，孕期增重≥20kg、無職業(yè)是二胎孕婦負性情緒的危險性因素，多數(shù)研究證實[9-10]，孕期增重會增加巨大嬰兒的風險率，產(chǎn)后負性情緒發(fā)生率也有所增加。這些個體性因素作用于二胎孕婦，就易出現(xiàn)產(chǎn)后負性情緒，影響其產(chǎn)后恢復，甚至導致產(chǎn)后并發(fā)癥。同時本次研究提示，婆媳關(guān)系融洽是二胎孕婦產(chǎn)后心理情緒的保護因素，對于孕產(chǎn)婦，婆媳關(guān)系非常重要，婆媳關(guān)系好壞直接影響產(chǎn)后情緒，當孕婦生產(chǎn)后，機體激素水平變化較大，同時照顧新生兒，此時易出現(xiàn)負面情緒，若此階段婆媳關(guān)系差，必然會增加負性情緒發(fā)生率。

3.3妊娠相關(guān)因素對二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的影響

妊娠階段是女性的一個自然生理過程，但在這一過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等，就可能對新生兒及孕婦造成傷害，進而增加產(chǎn)后負性情緒的發(fā)生率。在此結(jié)果中，通過分析發(fā)現(xiàn)，妊娠合并癥、分娩有無陪伴、新生兒性別、新生兒早接觸、早吸吮幾項因素對孕婦產(chǎn)后情緒有一定影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic分析，早接觸早吸吮，新生兒性別滿意是二胎孕婦產(chǎn)后情緒的保護因素，這與我國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老思想有關(guān)，可以說對新生兒性別滿意是對二胎孕婦的良性化刺激。此外有研究報道顯示[11]，母嬰皮膚早接觸能夠降低新生兒啼哭時間及次數(shù)，促進其睡眠，進而有助孕婦休息，緩解身心壓力。因此，母嬰早接觸、早吸吮有助于產(chǎn)后負性情緒的預(yù)防。

3.4社會及心理因素對二胎孕婦產(chǎn)后情緒的影響

結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，二胎孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁對其產(chǎn)后情緒有直接影響，產(chǎn)后不良情緒多數(shù)也是由孕期焦慮及抑郁等所致，通過多因素Logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮、抑郁是二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的危險因素，因此在關(guān)注二胎孕婦產(chǎn)后情緒的同時，還要重視孕婦的產(chǎn)前心理狀況，能夠及時給予疏導，從而減少產(chǎn)后負性情緒的發(fā)生。此外相關(guān)前瞻性研究證實[12]，社會支持水平與二胎孕婦產(chǎn)后情緒也有一定關(guān)系，在此結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)負性情緒的二胎孕婦，其社會支持各維度得分均低于對照組，有顯著差異性，該結(jié)果也與有關(guān)文獻內(nèi)容相符[8]。由于國內(nèi)傳統(tǒng)習俗，孕婦分娩后要在家中休息，不可外出，由此縮小了孕產(chǎn)婦的生活圈，此時丈夫、婆婆等是其主要的社會支持，他們的態(tài)度會直接影響產(chǎn)婦情緒[13]。因此社會支持情況是二胎孕婦產(chǎn)后情緒的影響因素，臨床建議要密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，家庭、社會給予其足夠的支持，從而減少二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的發(fā)生。

綜上所述，隨著我國兩孩政策的逐步落實，二胎孕婦群體也隨之擴大，其心理狀況、生活狀況均需要給予關(guān)注。此次研究分析了二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒的狀況，并進一步探討了產(chǎn)后負性情緒的影響因素，為后續(xù)臨床實施有效干預(yù)提供了基礎(chǔ)，同時為預(yù)防二胎孕婦產(chǎn)后負性情緒提供了依據(jù)。