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    超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療前列腺增生

    2018-08-13 07:44:08王充苗曉林連文峰趙琛李杰
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:水囊柱狀尿道

    王充 苗曉林 連文峰 趙琛 李杰

    1保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科 071000 河北保定

    經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)是近年來(lái)逐漸開(kāi)展的一種治療BPH的新術(shù)式。我們2013年始應(yīng)用該方法治療BPH患者,取得一定療效,但部分病例術(shù)后出現(xiàn)短暫性尿失禁,2~3個(gè)月后逐漸恢復(fù),經(jīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)分析原因,考慮與水囊定位不準(zhǔn)確有關(guān),經(jīng)改進(jìn)為超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù),取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2013年2月~2016年10月我們收治BPH患者179例,患者均有典型的BPH臨床癥狀,均于術(shù)前排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌及尿道狹窄。其中50例行經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)(常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組),54例行超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)(超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組),75例行標(biāo)準(zhǔn)TURP術(shù)(TURP組)。術(shù)中所用擴(kuò)裂導(dǎo)管為北京優(yōu)尼康通醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管,超聲為加拿大UMS公司生產(chǎn)的Sonix超聲,電切鏡為德國(guó)Wolf電切鏡。收集三組患者年齡、前列腺體積(經(jīng)腹超聲)、IPSS、Qmax、RUV數(shù)據(jù),三組術(shù)前基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    1.2 手術(shù)方法

    常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組:麻醉成功后等離子電切鏡直視下進(jìn)入尿道及膀胱,觀察前列腺增生情況,自等離子電切鏡向膀胱內(nèi)灌入約300~400 ml的生理鹽水,撤出等離子電切鏡。將擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管插入膀胱。左手向外牽拉導(dǎo)管,右手示指插入肛門(mén)于直腸內(nèi)觸及定位突,目的使定位突位于前列腺尖部外1 cm,分別給予內(nèi)囊及外囊注水加壓調(diào)整壓力為300 kPa,維持5 min,,放出水囊內(nèi)水,釋放壓力,撤出擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管,再次進(jìn)入等離子電切鏡,觀察前列腺擴(kuò)開(kāi)情況,明確的出血點(diǎn)給予電凝止血,然后留置三腔尿管。

    超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組:前面步驟同常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組,右手示指觸及定位突后即給內(nèi)囊注水,同時(shí)應(yīng)用經(jīng)腹超聲探頭觀察擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管,此時(shí)內(nèi)囊呈圓形高密度回聲,可微調(diào)內(nèi)囊至前列腺尖部,定位準(zhǔn)確后給內(nèi)囊加壓至300 kPa,關(guān)閉內(nèi)囊,然后給予外囊加壓至300 kPa,維持5 min,,放出水囊內(nèi)水,釋放壓力,撤出擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管,后續(xù)步驟同常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組。

    TURP組:采用標(biāo)準(zhǔn)TURP術(shù)式[1]。

    采用同一粉煤灰樣品,灼燒樣品40 min后,在干燥器中分別冷卻 30 min、40 min、60 min、24 h 稱(chēng)重。試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表6。

    此次研究中,A組共有20例治愈,26例有效,4例無(wú)效,臨床治療有效率是92.00%;B組有10例治愈,22例有效,13例無(wú)效,有效率是71.11%,兩組的治療有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

    BPH是老年男性中的一種高發(fā)病[2],其下尿路癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3, 4],60 歲以上人群發(fā)病率可達(dá)50%以上[5]。目前經(jīng)典TURP仍是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

    收集三組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間,相關(guān)并發(fā)癥(電切綜合征、輸血情況、短暫性尿失禁及永久性尿失禁)及隨訪(fǎng)12個(gè)月后IPSS、Qmax、RUV。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將破碎榨汁后的蘋(píng)果汁分裝到500 mL的三角瓶中,裝液量為400 mL,在蘋(píng)果汁中分別接種釀酒酵母(CICC 32130),接種量為 6%,接種濃度為 1×104 cfu/mL,稱(chēng)取不同質(zhì)量的纈氨酸、亮氨酸及苯丙氨酸添加到蘋(píng)果汁發(fā)酵液中,使得蘋(píng)果汁發(fā)酵液中氨基氮的添加達(dá)到0、50、100、150、200 mg N/L的濃度,在 20 ℃進(jìn)行恒溫發(fā)酵,發(fā)酵過(guò)程中當(dāng)二氧化碳失重量不再變化時(shí)則發(fā)酵結(jié)束。發(fā)酵結(jié)束后蒸餾取樣,測(cè)定蘋(píng)果白蘭地中異丁醇、異戊醇及苯乙醇含量。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

    三組間輸血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較P值分別為1.0,0.442,0.391,均P>0.05。TURP組術(shù)后有2例發(fā)生TURS。三組術(shù)后均無(wú)永久性尿失禁發(fā)生,均有短暫性尿失禁發(fā)生(經(jīng)提肛肌訓(xùn)練分別于術(shù)后1~3個(gè)月恢復(fù)),常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組高于超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組(P=0.018<0.05)及TURP組(P=0.009<0.05),后兩組短暫性尿失禁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.931>0.05)(表3)。

    2.2 手術(shù)并發(fā)癥

    常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組、超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均低于TURP組(P<0.05),住院時(shí)間三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表1 三組患者術(shù)前基本臨床資料比較

    2.3 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

    20世紀(jì)80年代,在國(guó)內(nèi)外曾一度開(kāi)展經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張治療BPH,方法簡(jiǎn)單,近期效果尚好,但由于其遠(yuǎn)期效果不佳,爭(zhēng)論較多而被棄用[7]。郭應(yīng)祿教授及其團(tuán)隊(duì)研制出了多種不同型號(hào)的柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管,并對(duì)球囊擴(kuò)張術(shù)加以改進(jìn)用于治療BPH[8]。劉加升等[9]認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療BPH致急性尿潴留,是一種創(chuàng)傷小、近期療效優(yōu)、安全性強(qiáng)、并發(fā)癥少的新方法。

    表2 三組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

    表3 三組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 n(%)

    3 討論

    目前,在全球化脫軌,貿(mào)易量萎縮,世界經(jīng)濟(jì)滯漲的大環(huán)境下,隨著美聯(lián)儲(chǔ)退出量化寬松政策,各國(guó)為避免由此帶來(lái)的沖擊,開(kāi)啟“去美元”化浪潮。如果全球經(jīng)濟(jì)不能有所起色,美國(guó)為了保證國(guó)內(nèi)政治經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定,達(dá)到美元回流、消除經(jīng)濟(jì)滯脹對(duì)自身的沖擊的目的,不排除利用上述矛盾加劇或引爆中東油氣聚集地的地緣政治沖突。

    術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng),三組IPSS、Qmax、RUV等指標(biāo)均較術(shù)前有顯著改善(P<0.05),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    三組術(shù)后常規(guī)行膀胱持續(xù)沖洗,術(shù)后3~5 d拔除尿管試行排尿。

    經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)因其具有操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,出血少等優(yōu)點(diǎn),最初是應(yīng)用于一些高齡高危不能耐受TURP患者,后逐漸推廣至所有BPH患者。

    我們最初應(yīng)用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療BPH患者,取得一定效果,但部分病例術(shù)后出現(xiàn)短暫性尿失禁。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并且分析原因,考慮與以下因素有關(guān):①擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管水囊定位不準(zhǔn)確,尿道外括約肌擴(kuò)開(kāi)明顯;②擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管型號(hào)選取過(guò)大。

    推進(jìn)市場(chǎng)化進(jìn)程,健全外部治理結(jié)構(gòu)。財(cái)政部需要不斷完善會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與企業(yè)會(huì)計(jì)制度,逐步樹(shù)立國(guó)際化理念。針對(duì)實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題和新興業(yè)務(wù),及時(shí)對(duì)準(zhǔn)則和制度進(jìn)行調(diào)整修改,推動(dòng)我國(guó)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制定由規(guī)則導(dǎo)向向原則導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。

    定位準(zhǔn)確、前列腺包膜擴(kuò)開(kāi)充分是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵,常規(guī)定位方法是經(jīng)直腸指診觸及定位突,使其位于前列腺邊緣外,我們行經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)過(guò)程中應(yīng)用超聲定位水囊,定位準(zhǔn)確后再行擴(kuò)開(kāi),取得滿(mǎn)意效果。

    分析本組數(shù)據(jù),常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組及超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組手術(shù)時(shí)間分別為(14.6±3.1)min及(15.1±3.6)min,較之黃衛(wèi)國(guó)[7]、劉加升[9]等報(bào)道的手術(shù)時(shí)間(平均10 min)偏長(zhǎng),分析手術(shù)過(guò)程,考慮與我們?cè)谇傲邢贁U(kuò)開(kāi)前后常規(guī)行電切鏡檢查及止血有關(guān)。TURP手術(shù)時(shí)間(54.0±9.8)min,與陸兆祥等[10]經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)時(shí)間(54.27 ±8.64)min相近,低于王煥瑞等[11]電切手術(shù)時(shí)間(70~101)min。TURP術(shù)中出血量(140.5±27.4)ml,略高于王煥瑞等[11]電切出血量(64~134 ml)。本組數(shù)據(jù)提示常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組及超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量上無(wú)明顯差異,均低于TURP組。TURP組輸血率6.67%,與王煥瑞等[11]電切輸血率相近(4.2%~9.1%),前列腺擴(kuò)開(kāi)手術(shù)因出血量少,輸血率較低(2%),但三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量少有關(guān)。三組術(shù)前術(shù)后指標(biāo)比較均取得滿(mǎn)意效果。在尿失禁發(fā)生率方面,超聲引導(dǎo)擴(kuò)開(kāi)組低于常規(guī)擴(kuò)開(kāi)組,考慮與超聲定位準(zhǔn)確有關(guān)。

    經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)是一種治療BPH的新選擇,其方法簡(jiǎn)單,安全有效,在術(shù)中應(yīng)用超聲定位水囊,定位準(zhǔn)確,能提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后尿失禁發(fā)生率,效果滿(mǎn)意。

    表4 三組患者術(shù)前及術(shù)后IPSS、Qmax及RUV結(jié)果比較

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