依托咪酯在老年人無痛胃鏡檢查的應(yīng)用觀察

稅朝東

【摘要】目的：分析在老年人無痛胃鏡檢查中采用依托咪酯的臨床效果。方法：選取我院近1年開展無痛胃鏡檢查的70例老年患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組患者采用丙泊酚麻醉，觀察組患者給予依托咪酯麻醉，比較兩組患者的生命指征與不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者的蘇醒時(shí)間、心率水平與不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者檢查中的平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在無痛胃鏡檢查老年患者中采用依托咪酯能夠取得良好麻醉效果，并且對(duì)老年患者的機(jī)體循環(huán)與呼吸狀態(tài)影響較小，更適宜臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年人；無痛胃鏡；依托咪酯

目前，無痛胃鏡檢查已成為消化系統(tǒng)疾病患者的主要診斷方式Ⅲ，通過麻醉處置避免了患者在胃鏡侵入操作過程中所發(fā)生的不適感受。高齡老年人自身生理狀態(tài)逐漸退化，經(jīng)常合并多種類型慢性疾病，進(jìn)而對(duì)檢查中所應(yīng)用的麻醉方案有更高的要求。本次研究分別對(duì)不同麻醉方案下無痛胃鏡檢查老年患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月開展無痛胃鏡檢查的70例老年患者為研究對(duì)象，所有病例均因胃腸不適入院接受檢查，其ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組患者中男18例，女17例，年齡60～84歲，平均（65.1±3.8）歲，體重51～79kg，平均（58.3±13.2）kg；觀察組患者中男19例，女16例，年齡60～82歲，平均（65.4±4.2）歲，體重50～79kg，平均（58.5±13.6）kg。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

開展無痛胃鏡檢查前要求患者常規(guī)禁飲、禁食，建立左側(cè)臥位，先行表面麻醉后建立靜脈通道，給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓與血氧飽和度。對(duì)照組患者經(jīng)靜脈注入芬太尼0.5μg/kg與丙泊酚1～2mg/kg，觀察組患者經(jīng)靜脈注入芬太尼0.51μg/kg與依托咪酯0.15～0.30mg/kg，待完全入睡后開展檢查。檢查過程中密切關(guān)注患者的面部表情與肢體動(dòng)作，發(fā)生皺眉或體動(dòng)等情況時(shí)追加麻醉藥物，心率明顯下降時(shí)應(yīng)用阿托品，血壓顯著下降時(shí)應(yīng)用麻黃堿，血氧飽和度迅速降低時(shí)連接呼吸面罩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的蘇醒時(shí)間，分別檢測(cè)患者檢查前與檢查中的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度，同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組患者行無痛胃鏡檢查過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X²檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒時(shí)間及檢查過程的心率、平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度比較

對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間為（5.8±1.2）h，觀察組患者的蘇醒時(shí)間為（6.0±1.4）h，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者檢查前心率、平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但檢查中觀察組患者的平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

目前，人口老齡化已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)關(guān)注問題，因老年人各項(xiàng)生理功能均處于退化階段，進(jìn)而在多種臨床診治過程中需給予重點(diǎn)關(guān)注，以為其創(chuàng)造最佳的診療方案。無痛胃鏡是當(dāng)前臨床診斷胃腸系統(tǒng)疾病的主要手段，在胃鏡檢查過程中應(yīng)用麻醉藥物良好的避免了侵入操作所形成的不適感受，但老年人自身臟器代償功能明顯下降，使其麻醉要求往往更高，需采取最適合的麻醉藥物以避免其生命體征波動(dòng)，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。丙泊酚與依托咪酯均為臨床常用麻醉藥物。丙泊酚麻醉會(huì)明顯抑制患者心肌收縮功能，促使其外周血管擴(kuò)張，使其交感神經(jīng)活性不斷下降，在老年患者應(yīng)用該種麻醉方案更易出現(xiàn)心血管抑制表現(xiàn)。依托咪酯麻醉過程中所形成的擴(kuò)張作用較為輕微，麻醉患者通常均無心肌收縮改變，進(jìn)而應(yīng)用在老年患者中可良好避免其心血管問題，并且臨床應(yīng)用依托咪酯時(shí)僅會(huì)出現(xiàn)短暫的呼吸抑制，在過度換氣后會(huì)恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，從而避免患者的呼吸狀態(tài)受到影響。近年來，國內(nèi)大量研究均將行無痛胃鏡檢查老年人作為研究對(duì)象，應(yīng)用不同麻醉方案以探究最適合的麻醉方案。本次研究中針對(duì)70例無痛胃鏡檢查老年患者分別應(yīng)用了丙泊酚與依托咪酯，通過臨床持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的蘇醒時(shí)間、心率水平與不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但應(yīng)用依托咪酯麻醉患者在檢查中的平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度均明顯好于丙泊酚麻醉患者，提示在無痛胃鏡檢查老年患者中應(yīng)用依托咪酯更有利于穩(wěn)定其生命體征，避免其機(jī)體循環(huán)與呼吸狀態(tài)發(fā)生明顯變化。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查老年患者中采用依托咪酯能夠取得良好麻醉效果，并且對(duì)老年患者的機(jī)體循環(huán)與呼吸狀態(tài)影響較小，更適宜臨床應(yīng)用。