優(yōu)質(zhì)護理在外傷性急性硬膜外血腫護理中的應(yīng)用效果

李莉

摘要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在外傷性急性硬膜外血腫護理中的應(yīng)用效果。方法：收治外傷性急性硬膜外血腫患者58例，分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率和滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理在外傷性急性硬膜外血腫護理中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 外傷；急性硬膜外血腫；優(yōu)質(zhì)護理

資料與方法

2013年10月-2017年10月收治外傷性急性硬膜外血腫患者58例，均經(jīng)過頭顱CT檢查確診為外傷性急性硬膜外血腫。依據(jù)患者來院就診的次序進行分組，偶數(shù)者分入對照組，29例；奇數(shù)者分，觀察組，29例。對照組男19例，女10例；年齡25—71歲，平均（46.5土4.8）歲；外傷時間0.5一12 h，平均（2.5土0.4）h；外傷原因為車禍15例，摔傷或跌落傷8例，其他6例。觀察組男18例，女11例；年齡23—68歲，平均（44.5土5.6）歲；外傷時間1～10 h，平均（3.0土0.3）h；外傷原因為車禍13例，摔傷或跌落傷9例，其他7例；兩組患者在年齡、性別、外傷時間、外傷原因等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒覍倩蚱浔救藢Ρ狙芯績?nèi)容和研究方法知情同意，且已經(jīng)得到我院醫(yī)學倫理委員會批準。

方法：本研究中所有患者在入院后均積極完善相關(guān)檢查，密切觀察患者的意識瞳孔以及生命體征變化，因為硬膜外有血腫中間清醒期，應(yīng)避免觀察不到血腫增大的危險時刻，否則會錯過良好的手術(shù)時機。必要時給予對癥治療；所有患者均在全身麻醉下進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對照組在整個圍手術(shù)期給予常規(guī)的護理干預(yù)，主要護理措施如下[1]。①給患者創(chuàng)造一個清新、潔凈的病房環(huán)境；②術(shù)前、術(shù)后給予患者充分的協(xié)助指導(dǎo)，術(shù)中給予手術(shù)醫(yī)師必要的護理配合；③患者術(shù)后安返病房后給予密切的病情觀察和護理；④給予患者科學的飲食、睡眠指導(dǎo)。

觀察組在以上護理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)化的護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容如下。①心理護理干預(yù)：外傷性急性硬膜外血腫患者面對嚴重的頭部外傷，在心理上往往產(chǎn)生不良心理情緒，如焦慮、抑郁、煩躁，甚至驚恐等。這些不良情緒不僅會加重病情、延長病程，還可能直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生對治療的消極態(tài)度，失去治療信心而不配合治療。因此，護士在患者入院后便要注意患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后要及時進行心理疏導(dǎo)，如與患者多溝通，向患者講解類似經(jīng)積極治療后順利康復(fù)的病例，以增強患者對醫(yī)護人員的信任和對治療疾病的信心[2]。②術(shù)前的指導(dǎo)：在術(shù)前向患者認真講解術(shù)前準備工作，指導(dǎo)患者進行科學的飲食、睡眠及胃腸道準備；同時護士還要積極提醒并協(xié)助患者完善肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、血生化等檢查。③術(shù)中護理：術(shù)前30 min內(nèi)準備好引流管、常規(guī)頭顱手術(shù)器械、可吸收線、手術(shù)需要的儀器設(shè)備等，并做好調(diào)試，使各儀器處于工作狀態(tài)；巡回護士要做好患者信息的核對工作，主要包括住院號、床號、姓名、年齡、性別及術(shù)前用藥等；在手術(shù)過程中要遵循“少擠壓、不接觸”的原則，給手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械時動作須輕柔，以避免人為意外的發(fā)生；術(shù)中器械護士要熟練掌握手術(shù)的操作步驟，同時密切觀察手術(shù)進度，及時、準確地將手術(shù)器械提供給主刀醫(yī)師，或接過主刀醫(yī)師手中的器械。④術(shù)后監(jiān)護及病情觀察：在患者術(shù)畢安返病房后護士要及時給予24 h心電監(jiān)護，同時密切觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓，并定期（1次/h）做好病情記錄，如有異常要及時告知管床醫(yī)生。⑤加強病房環(huán)境管理：對于患者的病房環(huán)境要有一個嚴格的病房管理制度，做好病房內(nèi)的空氣消毒，定時對病房通風換氣，保持病房溫度22～25℃，空氣濕度50%左右；此外，每周還要對病房內(nèi)的床、桌子、空氣等做1次細菌監(jiān)測。⑥術(shù)后引流管護理：患者術(shù)畢安返病房后護士要及時將引流袋固定在合適的位置，理順引流管并定期查看，以免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲等情況；同時護士要定期觀察和記錄引流液的色澤、渾濁度、引流量，若有異常情況發(fā)生，要及時告知主治醫(yī)師進行處理。⑦飲食指導(dǎo)：患者要保證營養(yǎng)充足，宜進食高纖維素、高蛋白、低糖食物，同時還要多吃水果、新鮮蔬菜，且盡量少食多餐和細嚼慢咽，必要時使用靜脈營養(yǎng)支持；尤其是伴有呼吸衰竭的患者，要更加注意補充適量的微量元素和保證充足的營養(yǎng)。⑧用藥護理：在患者進行藥物治療過程中，及時監(jiān)督或提醒患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并對患者用藥名稱、劑量及服藥后的不適癥狀等方面做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時告知主治醫(yī)師進行處理。

觀察指標：①患者的術(shù)后引流時間，并發(fā)癥發(fā)生情況（率），血腫清除情況（率）；②患者或家屬對治療期間的滿意度；滿意度=c非常滿意+滿意）例數(shù)/29例×100%。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS16.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后引流時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（率）、血腫清除情況（率）比較：觀察組術(shù)后引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率均分別優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

兩組滿意度比較：觀察組滿意度96.6% （28/29），高于對照組的75.9%（22/29），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

在臨床上外傷性急性硬膜外血腫是一種較為常見的外傷性并發(fā)癥。這類硬膜外血腫大多位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間，患者死亡率約lO%，在顱腦損傷中屬于較為嚴重的繼發(fā)性病變[3]。有研究顯示，部分患者在發(fā)生硬膜外血腫后還會繼發(fā)急性硬膜下出血，此種情況下患者的致殘、致死率成倍增加[4]。因此，對發(fā)生外傷性急性硬膜外血腫的患者要及時進行臨床急救治療，并積極完善相關(guān)影像學檢查，盡早確診，患者一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，要立即手術(shù)治療。

本研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)更易于被患者接受，使患者滿意。

總之，對外傷性急性硬膜外血腫實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于提高患者的血腫清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的治療滿意度，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]謝春意.急性硬膜外血腫清除術(shù)1例術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（8）：112-113.

[2]徐永華，林朝群，馮元，等.急性硬膜外血腫的觀察及護理[J].四川醫(yī)學，2004，25（1）：122-123.

[3]蒲菊.人性化護理在急性硬膜外血腫中的臨床護理效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：140-141.

[4]張琳.對行手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患者實施個性化護理的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，11（13）：105.