社區(qū)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理能力及健康行為的影響

李潮蘭 肖—珍

摘要 目的：探討社區(qū)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理能力及健康行為的影響。方法：收治2型糖尿病患者92例，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采用定期隨訪，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組ESCA評(píng)分、HPLP評(píng)分、FBG和PBG2h均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)延續(xù)性護(hù)理可提高老年2型糖尿病患者自我管理能力，促進(jìn)患者健康行為向好的方面轉(zhuǎn)變，提高血糖控制效果。

關(guān)鍵詞 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理；老年人；2型糖尿??；自我管理；健康行為

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治2型糖尿病患者92例，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例；年齡60～73歲，中位年齡67.8歲；平均病程（1.9土0.6）年。對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡60～75歲，中位年齡68.5歲；平均病程（2.1土0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WH01999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡≥60歲，有一定的理解能力，意識(shí)清楚，受教育程度為初中及以上，知情同意愿意參加本研究的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、精神障礙患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥及伴惡性腫瘤患者。

方法：所有患者均根據(jù)病情使用降糖藥物，包括二甲雙胍片、胰島素等。對(duì)照組患者給予門診常規(guī)指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、規(guī)律作息、定期監(jiān)測血糖、堅(jiān)持鍛煉等，并囑患者定期復(fù)查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，成立延續(xù)性護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，成員包括4名護(hù)士和1名主治醫(yī)生，具體措施如下。①了解患者的基本信息（年齡、性別、婚否、受教育程度、居住狀況及家庭收入等）、疾病因素（既往病史、糖尿病病程、并發(fā)癥及自覺健康狀況等）、先期行為（為治療疾病采取的飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖、用藥、足部護(hù)理等），建立健康電子病歷檔案。②根據(jù)患者身體情況、病情、自我管理能力、行為等，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案，包括飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、有氧運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、高血糖或低血糖發(fā)生的預(yù)防和處理、足部護(hù)理6方面，并指定責(zé)任護(hù)士根據(jù)方案實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。③延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施。采用電話和上門隨訪交替的形式，入組后前3個(gè)月每周隨訪1次，3個(gè)月后每2周隨訪1次，時(shí)間15～30 min。護(hù)理內(nèi)容包括健康教育，告知血糖控制良好與否與預(yù)后密切相關(guān)，而且血糖的控制單靠藥物是不行的，飲食、運(yùn)動(dòng)和規(guī)律的作息與藥物治療同等重要，提高患者的認(rèn)知；個(gè)性化指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、用藥；告知患者良好心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒的方法，主動(dòng)幫助患者排解煩惱等。定期復(fù)查提醒，鼓勵(lì)患者提出問題并及時(shí)解答；延續(xù)護(hù)理中根據(jù)患者自我護(hù)理能力和健康行為轉(zhuǎn)變適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。④每3個(gè)月評(píng)價(jià)1次護(hù)理效果，以利持續(xù)改進(jìn)。

觀察指標(biāo)：①入組時(shí)、護(hù)理6個(gè)月后采用自我管理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力嘲，包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4項(xiàng)共43個(gè)條目，滿分172分，根據(jù)得分高低判定自我管理能力?！?16分為管理能力高，58～115分為管理能力中，<58分為管理能力差；采用健康行為量表（HPLP）評(píng)價(jià)健康行為，包括人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理和營養(yǎng)6方面52個(gè)條目，滿分208分，根據(jù)得分高低判定健康行為?！?31分為健康行為好，92～130分為健康行為可，< 92分為健康行為差；②入組時(shí)、護(hù)理6個(gè)月后采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理前后自我管理能力和健康行為比較：兩組護(hù)理6個(gè)月后ESCA評(píng)分、HPLP評(píng)分均較入組時(shí)有顯著提高（P<0.05）。觀察組護(hù)理6個(gè)月后ESCA評(píng)分、HPLP評(píng)分明顯高于入組時(shí)，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。 護(hù)理前后血糖變化比較：觀察組護(hù)理6個(gè)月FBG、PBG2h明顯低于入組時(shí)和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

自我管理是指通過對(duì)個(gè)人行為和心理狀態(tài)的主動(dòng)調(diào)整，克制不良的活動(dòng)和控制不當(dāng)?shù)那楦袥_動(dòng)，獲得良好的適應(yīng)品質(zhì)的一種方式。對(duì)糖尿病等慢性病患者而言，自我管理十分重要。原因是慢病患者絕大部分治療的時(shí)間在家里完成，在醫(yī)院治療的時(shí)間較少，要獲得良好的療效，患者就必須積極參與，長期積極主動(dòng)承擔(dān)疾病自我管理的責(zé)任，最大程度地鞏固治療效果。有研究顯示，糖尿病患者中，自我管理能力強(qiáng)者血糖控制效果明顯好于管理能力差者[3]，而且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于管理水平差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病患者的自我管理能力與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

2型糖尿病患者自我管理能力差的表現(xiàn)為不遵照飲食管理進(jìn)食、不定期監(jiān)測病情、不規(guī)律運(yùn)動(dòng)、不按時(shí)用藥等，導(dǎo)致血糖控制不佳。影響2型糖尿病患者自我管理水平的因素較多，包括自身因素、社會(huì)因素等。多數(shù)因素可通過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)和健康教育進(jìn)行糾正。但慢病患者多數(shù)時(shí)間居家治療，與醫(yī)護(hù)人員的接觸較少，接受健康信息和護(hù)理的時(shí)間有限，因此采用社區(qū)延續(xù)性護(hù)理加以彌補(bǔ)是符合我國現(xiàn)有醫(yī)療模式的可行方法。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理通過先期評(píng)估，掌握患者的基本信息、疾病情況、自我管理能力及健康行為，圍繞糖尿病防控的6個(gè)要素制定相應(yīng)的護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士采用電話和上門隨訪的方式交替進(jìn)行護(hù)理，顯著提高了老年2型糖尿病患者自我管理能力，不良的健康行為明顯改變，提高了血糖的控制效果。

參考文獻(xiàn)

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