預見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果

孫志宏 陳俊香 張黎

摘要 目的：探討預見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果。方法：收治腦出血急性期患者120例，分為對照組和試驗組。對照組采用一般護理，試驗組采用預見性護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

關(guān)鍵詞 腦出血急性期；預見性護理；應(yīng)用

腦出血指的是腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的出血現(xiàn)象，具有發(fā)病急、病情嚴重等特征，將會使患者顱內(nèi)壓突然遞增，伴有嘔吐、頭痛等癥狀，若不及時干預，將會在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓高峰，甚至會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1，2]。為此，本次研究對該類患者加強預見性護理干預，分析其應(yīng)用價值。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治腦出血急性期患者120例。所有患者的疾病均獲得確診，對本次研究知情同意。依照入院的時間進行分組，每組均60例。對照組男32例，女28例；年齡42～86歲，平均（65.23土2.32）歲；基底節(jié)區(qū)出血35例，丘腦出血11例，腦葉出血6例，小腦出血5例，腦干出血3例。試驗組男33例，女27例；年齡43～85歲，平均（65.47土2.20）歲；基底節(jié)區(qū)出血36例，丘腦出血12例，腦葉出血5例，小腦出血4例，腦干出血3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性良好。

方法：對照組采取一般護理模式，對其病情變化情況進行嚴密觀察并記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生進行處理。試驗組采取預見性護理干預措施。①生命體征護理：超級急性期（<24 h）應(yīng)密切觀察其各項生命體征，特別是體溫、瞳孔變化、制動、禁食禁水等。對體溫勤監(jiān)測，若體溫>38℃，可選擇冰袋對額頭進行冰敷，便于對腦細胞功能提供保護。對患者的意識、瞳孔進行觀察，若瞳孔大小不等、直徑增大、血壓遞增、脈搏減弱、嘔吐等，提示為顱壓遞增情況，應(yīng)及時上報主治醫(yī)生給予脫水、降顱壓對癥處理，以防病情加劇而出現(xiàn)腦疝。亞急性期（24—48 h）繼續(xù)密切觀察生命體征，幫助患者輕柔翻身，仍禁食禁水，其中超級急性期與亞急性期可囑咐患者家屬參與到疾病的護理工作中。由于該時間段患者病情變化較快，情況危急.醫(yī)護人員工作繁忙，可能無法及時顧及患者細微的變化，患者家屬可時刻陪伴在患者身旁，輔助護理人員進行日常護理，便于幫助患者平穩(wěn)度過危險期。急性期（第3～14天）依據(jù)患者病情緩解情況進行相應(yīng)的護理，可給予高蛋白、低脂、高熱量、高維生素飲食，限制鈉鹽的攝入，指導患者進行相應(yīng)的功能鍛煉。②呼吸道護理：定時幫助患者進行翻身、拍背（每隔2 h），幫助患者將呼吸道分泌物及時清除，呼吸道保持通暢狀態(tài)，以防肺部感染。腦出血患者應(yīng)即刻吸氧，若有較多的呼吸道分泌物或者呼吸困難、缺氧嚴重等，應(yīng)及時切開氣管給予機械通氣，之后采取防感染處理，保持切口部位的清潔干燥、消毒。對于存在較為黏稠痰液的患者可采取超聲霧化吸入模式，協(xié)助患者進行呼吸功能訓練，指導其如何練習深呼吸、有效咳咳、排尿，幫助其進行呼吸肌功能活動與肢體被動活動。③消化道護理：對尚能進食的患者，喂水或喂食不宜過急，遇嘔吐或返嗆應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸人性肺炎，對于無法進食的昏迷患者給予鼻飼流食，鼻飼時及鼻飼后抬高床頭2h，防止食物反流，易發(fā)生肺部感染，4～5次/d，每次給予200～300 mL.可攝取豆?jié){、牛奶、藕粉、蒸蛋、混合勻漿等。幫助患者定時回抽胃液，分析是否存在上消化道出血現(xiàn)象，口腔保持清潔狀態(tài)。④泌尿系統(tǒng)護理：預防泌尿系感染，應(yīng)鼓勵其自行排尿，盡量不使用導尿管，對保留導尿與需要導尿的患者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，要求導尿管、集尿袋之間保持密閉狀態(tài)，尿袋位置應(yīng)低于床面>10 cm，不能使得引流管受壓，便于保持尿液引流的通暢性等。對于大便失禁的患者，對其進行留置尿管導尿時，應(yīng)采用洗必泰對尿道每天清洗2次，對患者自主排尿功能進行訓練，采用開關(guān)夾閉尿管，依據(jù)患者的尿意、膀胱充盈情況對放尿時間進行調(diào)節(jié)，通常情況下每隔4h放尿1次。⑤鑒于急性期患者家屬心情，鼓勵患者家屬參與到疾病的觀察中，尤其超級急性期與亞急性期，患者家屬可時刻陪伴在患者身旁，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)護人員進行處理，爭分奪秒搶救生命。

觀察指標：對比兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

并發(fā)癥：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

住院時間：試驗組與對照組的住院時間分別為（15.63土5.63）d與（19.45土5.96）d，說明試驗組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義fP<0.05）。

討論

隨著近些年來人們生活水平的提高與生活模式的轉(zhuǎn)變，導致腦血管疾病的發(fā)病率逐年遞增，對患者的生命健康造成了嚴重的危害。腦出血具有發(fā)病急、病情嚴重等特征[3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進步，腦出血急性期的死亡率有所降低。但是由于該類患者長時間臥床，容易在體內(nèi)積聚痰液，減慢了支氣管纖毛的運動，不易將痰液咳出，進而引發(fā)墜積性肺炎，導致患者的精神壓力增加，引發(fā)焦慮、緊張、抑郁等多種不良心理狀態(tài)，不利于疾病的治療，且某些患者經(jīng)過臨床積極的處理后，度過了昏迷時期，但是仍然存在后遺癥，不利于疾病的好轉(zhuǎn)[4]。

本次研究對試驗組采取預見性護理措施，是依據(jù)疾病的具體發(fā)展規(guī)律與變化特點，對可能出現(xiàn)的潛在問題進行預料并護理，幫助患者對病情進行嚴密觀察，采取生命體征護理、呼吸道護理、消化道護理、泌尿系統(tǒng)護理等措施對患者進行預見性護理，幫助患者及時改善病情，便于提高疾病的治療效果[5]。結(jié)果顯示，護理后，試驗組患者肺部感染、尿路感染的發(fā)生率明顯低于對照組，且試驗組住院時間明顯短于對照組，說明試驗組護理措施的應(yīng)用效果顯著。

綜上情況可知，對腦出血急性期患者采取預見性護理便于提高護理質(zhì)量，縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]歐陽惠芳，陳劉珍，梁錦笑，等.預見性護理干預對腦出血急性期患者便秘的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：28-29.

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[3]黃錦燕.護理干預措施對減少腦出血急性期并發(fā)癥的作用[J].國際護理學雜志，2017，36（4）：502-504.

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