彩超診斷與評(píng)估雙胎輸血綜合征受血兒心功能的應(yīng)用分析

趙夢(mèng)

摘要 目的：探討彩超應(yīng)用于雙胎輸血綜合征（TTTS）受血兒心功能的診斷與評(píng)估效果。方法：收治TTTS雙胎孕婦19例，受血兒為觀察組，供血兒為對(duì)照組，常規(guī)超聲檢查。結(jié)果：觀察組心肌做功水平、左心胸面積比值均高于對(duì)照組；ATVI、PUV、TR、ARDV的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：彩超在TTTS受血兒心功能中，具有一定的診斷與評(píng)估價(jià)值，能夠有效預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局，早期采取措施能改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲；雙胎輸血綜合征；受血兒；心功能

妊娠婦女單絨毛膜雙胎中特有的并發(fā)癥為雙胎輸血綜合征（TTS），又稱胎盤輸血綜合征，發(fā)生率15%，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)60%，主要為宮內(nèi)死亡，且存活兒也可發(fā)生腦損害及心臟異常等后遺癥[1]。近年來(lái)，輔助生殖技術(shù)的不斷擴(kuò)大，應(yīng)用促排卵藥物的增多，多胎妊娠也相應(yīng)增加，更易并發(fā)TTTS、聯(lián)體雙胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及胎兒宮內(nèi)死亡等異常。胎兒心功能不全是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的主要因素，超聲檢測(cè)胎兒心功能是否異常已經(jīng)成為臨床診斷的一個(gè)重要標(biāo)志。本研究應(yīng)用彩色多普勒對(duì)我院收治的20例TTTS雙胎孕婦進(jìn)行檢查，探討超聲對(duì)TTTs受血兒心功能的評(píng)估效果，為指導(dǎo)臨床診斷提供參考。

資料與方法

2014年3月-2017年5月收治TTTS孕婦19例，產(chǎn)前均參照Quintero診斷標(biāo)準(zhǔn)確定，產(chǎn)后經(jīng)胎盤病理診斷證實(shí)。孕婦年齡22～ 32歲，平均（27.42土3.76）歲；孕周17—30周，平均（25.25土3.48）周。排除家族先天性心臟病史，排除合并其他嚴(yán)重產(chǎn)科疾病，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、既往精神病史、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病。

方法：選擇飛利浦公司提供的GEvoluson 730 EXPERT、E8全數(shù)字實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，頻率設(shè)置為3.5～8.0 MHz。常規(guī)檢測(cè)和記錄雙胎兒的各參數(shù)，并于術(shù)前和術(shù)后檢測(cè)和記錄供血兒和受血兒臍動(dòng)脈、臍靜脈、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)，檢測(cè)雙胎胎兒的頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍等。掃查胎兒橫斷面及矢狀切面，多切面掃描雙胎的全身結(jié)構(gòu)，觀察雙胎左室、主動(dòng)脈弓切面、四腔心、右室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓，測(cè)定雙胎的半月瓣及房室瓣的血流指標(biāo)，計(jì)算心肌做功水平、心胸面積比值；行超聲心動(dòng)檢查胎兒有無(wú)合并心內(nèi)與心外結(jié)構(gòu)異常；檢測(cè)心臟瓣膜功能。所有數(shù)據(jù)存于工作站，以便脫機(jī)分析[2]。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組胎兒心肌做功水平、左心胸面積比值。②觀察兩組胎兒靜脈搏動(dòng)征（PUV）、二尖瓣反流（MR）、三尖瓣反流（TR）、三尖瓣血流單峰（ATVI）、二尖瓣血流單峰（AMVD、A波靜脈導(dǎo)管（ARDV）與動(dòng)脈血流反向或缺失（ARUA）的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料用（x土s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，不同心肌做功水平對(duì)比采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組胎兒心肌做功情況等比較：觀察組左心胸面積比值、心肌做功水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組PUV、TR、 ATVI、 PUV、AMVI、MR、ARUA的發(fā)生情況比較：觀察組TR、PUV、ATVI、ARDV的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

雙胎妊娠的一種嚴(yán)重并發(fā)癥為TTTS，原因?yàn)樘ケP深部動(dòng)靜脈吻合導(dǎo)致的血循環(huán)不平衡，即胎盤深部動(dòng)靜脈吻合造成兩個(gè)胎兒間血液循環(huán)，導(dǎo)致孕婦發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不平衡，誘發(fā)TTTS。兩個(gè)胎兒間血液循環(huán)可以分成兩個(gè)方面，即供血兒和受血兒，供血兒將部分血液給予受血兒方，胎兒容易出現(xiàn)貧血情況，供血兒身體發(fā)育受到影響；另一方面，受血兒在宮內(nèi)通過(guò)原本的自身的血容量還要接受供血兒的部分血液，身體負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，造成水腫、心臟增大或肝腎功能衰竭等嘲。

TTTS患者早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，通常中晚期患者的臨床癥狀表現(xiàn)比較明顯。對(duì)雙胎輸血綜合征患者行超聲診斷，雙胎綜合征圍產(chǎn)兒羊水、發(fā)育等各方面指標(biāo)高于正常的胎兒臍動(dòng)脈，對(duì)照組供血兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化更明顯，檢測(cè)胎兒心功能各項(xiàng)指標(biāo)以評(píng)價(jià)患兒病情嚴(yán)重程度已廣泛應(yīng)用于臨床，超聲評(píng)價(jià)為先天性心臟病提供相對(duì)完整、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，來(lái)評(píng)價(jià)胎兒心臟功能異常嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)介入治療[4]。將多普勒超聲應(yīng)用于TTTs的臨床診斷，能夠盡早分析、判定胎兒患病嚴(yán)重程度，有利于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，采取必要措施控制畸形胎出生率，改善胎兒預(yù)后，對(duì)于保證產(chǎn)婦身體健康、提高圍產(chǎn)兒生存率具有重要意義[5]。

隨著彩超顯像技術(shù)和超聲心動(dòng)圖技術(shù)的發(fā)展，檢測(cè)胎兒心功能逐漸應(yīng)用于臨床，目前主要應(yīng)用超聲觀察雙胎兒心肌做功水平、左心胸面積比值、PUV、MR、TR、 AMVI、 ATVI、 ARDV與ARUA等情況，計(jì)算出心臟功能各項(xiàng)參數(shù)，是較為完善的胎兒心功能不全半定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是評(píng)價(jià)胎兒不良妊娠結(jié)局的有效工具，且方法簡(jiǎn)單、易操作、數(shù)據(jù)可靠、診斷價(jià)值高[6]。

TTTs發(fā)生發(fā)展過(guò)程十分復(fù)雜，供血兒血容量降低，體內(nèi)處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致腎素一血管緊張素水平提高，誘發(fā)血管收縮，促使胎盤分泌血管內(nèi)皮素與心房利尿肽，使受血兒的心臟負(fù)擔(dān)加重，損傷心臟功能。臍動(dòng)脈血流狀態(tài)與TTTS胎兒預(yù)后密切相關(guān)。胎兒在宮內(nèi)窘迫缺氧時(shí)，臍動(dòng)脈阻力參數(shù)增加，而雙胎血液灌注存在差異性，其體內(nèi)血氧水平也不均衡，測(cè)量雙胎的各項(xiàng)血流參數(shù)，發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，所以通過(guò)觀察，TTTs胎兒的血流頻譜可以有效判斷胎兒預(yù)后與評(píng)估妊娠結(jié)局[7]。彩色多普勒超聲分辨率高，不受胎兒位置與聲束角度等因素的影響，能夠測(cè)定胎兒的半月瓣、房室瓣與外周大血管的血流參數(shù)，比較準(zhǔn)確地評(píng)估出胎兒的心功能異常狀況，有利于早期做出診斷，預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，改善胎兒預(yù)后。心肌做功水平、左心胸面積比值、TR、PUV、ATVI、ARDV是胎兒心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胎兒心臟功能的每一種評(píng)估方法清晰闡明是具有重要意義的。

本文研究結(jié)果表明利用超聲檢測(cè)心臟功能各項(xiàng)參數(shù)，可以有效評(píng)估TTTs受血兒的心臟是否損傷以及損傷嚴(yán)重程度。

綜上所述，應(yīng)用彩超診斷與評(píng)估TTTs受血兒心功能，效果可靠，能夠全面評(píng)估胎兒心功能異常情況，做到早期診斷、預(yù)測(cè)胎兒結(jié)局，及時(shí)采取必要措施，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，提高圍產(chǎn)兒生存率，值得臨床推廣。

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