辨證選穴在針灸治療中的重要性的體會

武揚

摘要 辨證選穴體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓，是辨明病性、確定治療方法的關(guān)鍵。本文探討辨證選穴在針灸治療中的重要性。

關(guān)鍵詞 辨證選穴；針灸；體會

辨證論治是中醫(yī)治療的核心，是指導(dǎo)臨床治療的核心理論，同樣也是指導(dǎo)針灸治療的重要理論。針灸治療同樣也遵循八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證的理論。臨床診療中準(zhǔn)確辨證取穴，往往效如桴鼓，體會如下。

咳嗽

患者，男，20歲，久患咳嗽，痰多，氣喘，天氣變冷時癥狀加劇，經(jīng)常服用抗生素，效果不明顯，特來針灸治療?；颊呔驮\時咳嗽，咳痰，氣喘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，診斷為慢性支氣管炎。取穴肺俞（雙）、風(fēng)池（雙）、合谷（雙）。以補為主，留針15 min，癥狀緩解。復(fù)診時加脾俞，足三里后，咳嗽明顯減輕。

按：根據(jù)氣喘、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)，辨證應(yīng)為濕痰癥，脾濕健運。濕痰侵肺，初診時忽視了苔薄白，脈細(xì)，患者久咳，肺氣久傷，肺虛及脾，脾虛生濕。加脾俞，足三里，健脾和胃，以扶后天之本，則癥狀明顯緩解。便秘

患者，男，30歲，大便秘結(jié)，每3～4d解大便1次，同時伴有頭暈、頭痛、惡心、納差等癥狀，舌淡白，脈細(xì)弱無力，長期服用瀉藥，效果不佳。遂來要求針灸治療。取穴大腸俞（雙）、三陰交、關(guān)元。針刺后腸鳴音增強，大便仍黏滯不爽。復(fù)診時詳細(xì)詢問患者，患者自述小腹無脹痛感，有便意而努責(zé)乏力，多汗，短氣，疲憊，面色少華，心悸，頭暈眼花，無力排出大便，糞質(zhì)松散如糟粕。辨證為便秘中的虛秘，治法改用脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關(guān)元、陰郄、內(nèi)關(guān)、脾俞、三陰交配胃俞，為臟腑經(jīng)絡(luò)表里配穴法，目的在于鼓舞中氣，增強胃腸推動力，培生化之源，濡潤腸道，中焦健旺，自能生氣化血；再取關(guān)元補下焦元氣，配大腸俞，以助排便傳送之力。治療后，大便1次/d，效果良好。

按：根據(jù)舌淡白，脈細(xì)弱無力，多汗，短氣，疲憊，面色少華，心悸，頭暈眼花，無力排出大便，糞質(zhì)松散如糟粕，辨證為便秘中的虛秘，應(yīng)加胃俞、足三里，培補中焦，關(guān)元補下焦元氣，則效如桴鼓。

失眠

患者，男，28歲，患者因疲勞過度而產(chǎn)生疲倦，乏力，煩躁，精神恍惚，甚至徹夜不眠，直至?xí)円共幻?。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，取穴太陽、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交。針后未見明顯效果，仔細(xì)詢問患者有脘痞、便溏癥狀，辨證為心脾兩虛癥；再加脾俞、心俞，脾俞、三陰交健脾益氣養(yǎng)血，心俞、神門養(yǎng)心安神定悸，使氣能化血，血能養(yǎng)心，心能藏神，則睡眠變佳。治療幾天后睡眠變好，各種癥狀消失。

按：綜合臨床癥狀、舌、脈，患者疲勞過度，脘痞，便溏，辨證應(yīng)為心脾兩虛癥，加脾俞、心俞，健脾益氣養(yǎng)神，則諸癥消除。

頭痛

患者，女，26歲，偏頭疼2年，頭痛時左眼流淚，畏光，甚則泛泛欲吐，時輕時重，脈沉細(xì)，苔薄膩。取穴太陽（左）、風(fēng)池（左）、下關(guān)（左）、頭維（左）、本神（左）、睛明（左）、合谷（左）。均采用瀉法。針刺治療后癥狀緩解，但仍有頭痛。仔細(xì)追問病史，患者月經(jīng)失調(diào)，來時夾血瘀塊，來時加重，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，記憶減退，辨證為瘀血頭痛。加阿是穴、三陰交，隨痛處進(jìn)針，出針后不按空穴，流出惡血，即為“以痛為俞…‘血實者決之”的意思，瀉三陰交以活血，化瘀定痛。

按：本病案忽視了患者月經(jīng)失調(diào)，來時夾血瘀塊，且來時癥狀加重這一典型的血瘀癥狀，加用阿是穴、三陰交后效果良好。

痛經(jīng)

患者，女，30歲，自述5年來，一到月經(jīng)來時，脾氣暴躁，脅肋脹滿，暖氣不暢，兩乳脹痛，小腹?jié)M痛，痛劇則嘔吐，經(jīng)期前后不定，色紫，且行經(jīng)不暢，月經(jīng)量少，伴有血塊，舌苔薄白，質(zhì)紅有瘀點，脈弦，要求針刺治療。取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、中極，后加太沖、氣海后癥狀明顯改善，痛經(jīng)發(fā)作時連針l周，2個月后月經(jīng)順暢，無痛經(jīng)。

按：本病經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)行不暢，月經(jīng)量少，伴有血塊，辨證為肝郁氣滯，加用太沖。太沖為足厥陰原穴，有疏肝解郁，調(diào)理氣血的作用。氣海合三陰交，調(diào)氣行血，氣調(diào)血行，痛經(jīng)可止。

牙痛

患者，男，40歲，自述牙痛，夜間疼痛劇烈，服用止痛藥物后未見明顯療效，故來請求針灸治療。檢查見右側(cè)磨牙發(fā)黑，有齲齒孔，壓痛明顯，并有牙齦輕微腫脹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)，診斷為胃火牙痛。選右側(cè)下關(guān)、頰車、合谷、歷兌穴，強刺激針法，癥狀有所緩解。但第2天疼痛又發(fā)生，復(fù)診時調(diào)整穴位，加雙側(cè)太溪穴，針刺治療，治療l周后痛止，再未復(fù)發(fā)。

按：初次治療未見明顯效果，是因為沒有詳細(xì)問診，辨證出現(xiàn)錯誤，僅憑舌質(zhì)紅，苔薄黃，就辨證為胃火上炎，忽視了脈象（四診中的重要一項）。詳細(xì)詢問患者為一中年男性，平素勞累過度，傷及肝腎，腎陰不足。腎主骨，生髓，牙齒為骨之余，腎陰不足，致虛火上浮，灼傷牙髓，發(fā)為牙疼，夜間陰氣盛，故夜間劇痛。太溪為足少陰腎經(jīng)腧穴、原穴，具有滋陰補腎之功，與下關(guān)、頰車、合谷等同用，共奏滋陰降火、通絡(luò)止痛之功效，釜底抽薪，則虛火自滅，牙疼自止。

蕁麻疹

患者，男，38歲，多年蕁麻疹病史，天氣變冷吹風(fēng)時頻發(fā)，發(fā)作時四肢有大量風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，服用抗過敏藥物及中藥治療，仍時有發(fā)生，未能有效控制，故來請求針灸治療?；颊呔驮\時見面色無華，四肢有大量團(tuán)塊，色淡，瘙癢劇烈，多處抓痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，診斷為蕁麻疹，辨證為外感風(fēng)邪型，治則為疏風(fēng)和營。取穴雙側(cè)風(fēng)池、三陰交、肺俞、足三里。針法為瀉法。治療3次后風(fēng)團(tuán)減少，l周后仍有風(fēng)團(tuán)，繼續(xù)瘙癢，遂改變治療方案，加脾俞、膈俞、血海，治療l周后痊愈。

按：風(fēng)疹多是腠理不固，外邪主要為風(fēng)邪侵襲，阻遏與皮膚發(fā)為風(fēng)團(tuán)。首診診斷為外感風(fēng)邪，故選風(fēng)池、三陰交、肺俞、足三里，疏風(fēng)和營，未見明顯效果。追問病史，患者有6年病史，且面色無華，其疹色淡，舌脈相參，為病久血虛之象?；颊卟【醚?，血虛易致風(fēng)，風(fēng)邪內(nèi)侵，留于肌膚而致病，病性虛實夾雜，以虛為主，首診給予疏風(fēng)和營，只能治標(biāo)，故當(dāng)風(fēng)邪祛除后，病情未見好轉(zhuǎn)，后選雙側(cè)脾俞、膈俞、血海、三陰交，風(fēng)池、足三里健脾養(yǎng)血，祛風(fēng)和營，標(biāo)本兼治，取得了明顯療效。