改良七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)在小兒人手術(shù)室困難中的應(yīng)用

王猛

摘要 目的：探討改良七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)在小兒入手術(shù)室困難中的應(yīng)用效果。方法：收治手術(shù)治療患兒80例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用氯胺酮肌注誘導(dǎo)，試驗(yàn)組采用改良麻醉方式，比較兩組入睡用時(shí)、手術(shù)室滯留用時(shí)、體動(dòng)與躁動(dòng)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組入睡用時(shí)、滯留時(shí)間和體動(dòng)與躁動(dòng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：改良七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)在小兒入手術(shù)室困難中的應(yīng)用效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞入室困難；吸入麻醉誘導(dǎo)；七氟烷

兒童屬于特殊的群體，實(shí)施手術(shù)治療前諸多因素的影響均會(huì)促使患兒出現(xiàn)術(shù)前焦慮，例如靜脈穿刺恐懼[1]、年齡、疼痛以及住院時(shí)間等，術(shù)前焦慮不僅會(huì)使患兒出現(xiàn)掙扎、哭鬧、恐懼與顫抖等圍術(shù)期異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)肌肉緊張、遺尿等情況，造成人手術(shù)室困難；此外，術(shù)后還會(huì)引起睡眠障礙[2]、分離焦慮等癥狀。由此可見(jiàn)，正確認(rèn)知患兒術(shù)前焦慮同時(shí)實(shí)施積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防與改善極為必要。2014年3月-2017年3月收治手術(shù)患兒80例，對(duì)兩種不同麻醉方式的可行性進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治接受手術(shù)治療患兒80例，均分為兩組。對(duì)照組女19例，男21例；年齡1～5歲，平均（3.09土2.30）歲；平均體重（13.58土3.46）kg。試驗(yàn)組女20例，男20例；年齡2—4歲，平均（3.11土2.08）歲；平均體重（13.40土3.82）kg。所選患兒腎、心、肺與肝等重要臟器均正常；無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)哮喘及神經(jīng)精神疾病史；均由家屬簽署知情同意書。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別和體重）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究要求。

方法：所選患兒術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食，麻醉師術(shù)前訪視時(shí)對(duì)家屬開(kāi)展健康宣教，告知其麻醉相關(guān)內(nèi)容，家屬陪伴患兒至手術(shù)門口。應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為Dash 4000監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒Sp02ECG與HR等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組需對(duì)便攜式呼吸機(jī)氧容量充足的情況進(jìn)行檢查，包括器械破損的情況，若出現(xiàn)破損需盡快更換。應(yīng)用型號(hào)為Drager 2000的麻醉機(jī)對(duì)患兒的呼吸進(jìn)行控制，潮氣量維持在10 mL/kg；選用5 mL的注射器將液態(tài)七氟醚抽滿以待備用，組裝好各個(gè)器材后，幫助患兒平躺于手術(shù)車上，家屬可陪伴在身側(cè)給予其充足的鼓勵(lì)與安慰，備用的注射器經(jīng)注射針頭（20號(hào)）將2mL七氟醚注入霧化杯內(nèi)；依照改良七氟烷麻醉誘導(dǎo)方式于患兒口鼻處放置面罩，以使患兒吸入氧氣與七氟醚結(jié)合氣體，待患兒入睡后即可告知家屬離開(kāi)，最后采取靜脈穿刺措施，完成后將其接入至手術(shù)間。對(duì)照組則給予4～5 mg/kg的氯胺酮肌內(nèi)注射，待患兒處于入睡狀態(tài)后所采取的操作同試驗(yàn)組。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組開(kāi)始給藥到患兒入睡的時(shí)間以及手術(shù)完成后患兒滯留于手術(shù)室至出PACU的時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄。②觀察、記錄靜脈穿刺時(shí)患兒體動(dòng)及躁動(dòng)的情況，其中患兒躁動(dòng)表現(xiàn)可通過(guò)5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，平靜睡眠1分；清醒且平靜2分；易激惹且易怒3分；無(wú)法安慰且哭喊無(wú)法控制4分；無(wú)法安靜、譫妄且迷惑5分。其中躁動(dòng)評(píng)分>3分。③觀察、記錄兩組不良反應(yīng)（低氧血癥、嘔吐、惡心）發(fā)生的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（I±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組入睡時(shí)間和滯留時(shí)間比較：兩組入睡及滯留時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組體動(dòng)和躁動(dòng)發(fā)生情況比較：兩組體動(dòng)與躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組出現(xiàn)4例低氧血癥，l例嘔吐、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%（5/40）；試驗(yàn)組出現(xiàn)2例低氧血癥，未出現(xiàn)嘔吐、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率5%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

對(duì)成年患者而言，術(shù)前僅需采取有效、積極的疏導(dǎo)、交流便能夠盡快消除其焦慮、緊張等不良情緒，由于患兒身心均未發(fā)育完全，不理解手術(shù)以及麻醉[3]，因此無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展手術(shù)操作，僅通過(guò)安慰及交流等方式來(lái)改善患兒術(shù)前焦慮，無(wú)法獲得理想的效果。術(shù)前焦慮會(huì)增加患兒感染的敏感性，使胃排空延緩，并減弱對(duì)麻藥的耐受力，因此解決患兒術(shù)前焦慮入室困難已成為當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。

臨床往常將氯胺酮肌注作為基礎(chǔ)麻醉，但麻醉中極易出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)心率增加、血壓升高以及增加分泌物等不良反應(yīng)；氯胺酮消除半衰期時(shí)間2～3[4]，會(huì)增加患兒滯留手術(shù)室的時(shí)間，從而對(duì)手術(shù)進(jìn)程帶來(lái)一定影響。徐昌順等研究中將患兒強(qiáng)行抱至手術(shù)室[5]，同時(shí)給予七氟醚快速吸入麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此舉不僅會(huì)增加患兒的不悅感，還會(huì)促使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使家長(zhǎng)的擔(dān)憂、抑郁等不良情緒增加。本研究提示試驗(yàn)組采取的麻醉方式行之有效，不僅能為手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，還可減輕患兒不適感。此種麻醉具有人性化的特點(diǎn)，臨床推廣價(jià)值高。試驗(yàn)組麻醉裝置包括給藥與輔助呼吸兩種主要結(jié)構(gòu)，可有效結(jié)合吸入麻醉、輔助呼吸以及輸氧，吸入麻醉時(shí)，可將液態(tài)七氟醚轉(zhuǎn)化為氧氣和七氟醚的混合體，由患兒吸人體內(nèi)，能夠發(fā)揮出起效迅速、方便快捷與安全性高等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]戚翔，梁治，盧懷海，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及麻醉趨勢(shì)指數(shù)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，34（9）：1160-1164.

[2]趙曉亮，吳新華，徐桂萍，等.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉管理中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（8）：1192-1195.

[3]常潔.小兒喉罩置入應(yīng)用不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（13）：2539.

[4]裴馨，韓丁，劉亞光，等.不同麻醉誘導(dǎo)方法對(duì)小兒室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響的對(duì)比研究[J].心肺血管病雜志，2015，34（10）：759-763.

[5]徐昌順，王玉璽，胡宏強(qiáng)，等.小兒簡(jiǎn)易吸入麻醉誘導(dǎo)裝置的研制與應(yīng)用[J]醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（4）：41-43.