腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較

余娓娓 羅曉

摘要 目的：探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。方法：收治有生育要求的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為腹腔組和開腹組，各30例。比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及治療效果。結(jié)果：腹腔組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；肌瘤殘留和復(fù)發(fā)

子宮肌瘤是一種較為常見的良性腫瘤，臨床上治療該疾病主要采用手術(shù)的方式，但是術(shù)后容易產(chǎn)生肌瘤殘留、復(fù)發(fā)，影響患者的再次妊娠[1]。本文主要對腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治有生育要求的子宮肌瘤患者60例，根據(jù)手術(shù)的不同隨機(jī)分為腹腔組和開腹組，各30例。腹腔組患者年齡25～40歲，肌瘤直徑2.2～5.9 cm，單發(fā)17例，多發(fā)13例；開腹組患者年齡25～38歲，肌瘤直徑2.1～5.9 cm，單發(fā)14例，多發(fā)16例。對比兩組一般研究資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)治療：開腹組施予開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。腹腔組施予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，詳細(xì)步驟如下。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，臀高腳低膀胱截石位，C02氣腹建立完成后放置腹腔鏡與操作器械，通過腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行了解，隨后灌注6U垂體后葉素，增加宮縮的強(qiáng)度，當(dāng)組織變白以后，于肌瘤最突出的地方橫向切開肌瘤直至假包膜，接著沿包膜剝離肌瘤，使用單極電凝進(jìn)行止血，最后縫合肌瘤的切緣，并將肌瘤于左腹下取出[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及治療效果。其中，各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率等；治療效果，即觀察患者的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率和妊娠率。 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計量資料和計數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分別采用（I±s）、率（%）表示，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：腹腔組手術(shù)時長（74.76土9.04）min，術(shù)中失血量（163.65土36.46）mL，住院時長（4.95土1.08）d；開腹組手術(shù)時長（97.05±11.26）mm，術(shù)中失血量（254.90土55.33）mL，住院時長（6.79土1.45）d。腹腔組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于開腹組（t=8.45、7.54、5.57，P< 0.05）。

兩組治療效果比較：腹腔組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，肌瘤殘留率6.67%，肌瘤復(fù)發(fā)率lO.OO%，妊娠率63.33%；開腹組并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，肌瘤殘留率3.33%，肌瘤復(fù)發(fā)率6.67%，妊娠率56.67%。腹腔組并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低（X 2=4.36，P< 0.05）；腹腔組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及妊娠率和開腹組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.35、0.22、0.28，P> 0.05）。

討論

子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，主要是由平滑肌組織增生引起的。一般臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、白帶增多、尿頻、子宮異常出血等，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)貧血、不孕癥甚至習(xí)慣性流產(chǎn)等[3]。臨床上通過開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，剔除較為徹底，但是對患者的創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)野較為清晰且盡可能地保護(hù)了患者，對周圍器官產(chǎn)生的影響較小，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣使用[5]。

在本文研究中，腹腔組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于開腹組（P<0.05）；腹腔組的并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低（P<0.05）；腹腔組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及妊娠率和開腹組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種手術(shù)治療后，患者的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及妊娠率沒有明顯差異，但是腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果較佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚旭陽.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，46（11）：74-75.

[2]王文瓊.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：77-78.

[3]郭李璐.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）：223-224.

[4]劉暢.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（4）：25-26.

[5]賈紀(jì)云.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：90-91.