依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合治療急性腦梗死的療效

李亞范

摘要 目的：探討依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：收治急性腦梗死患者80例，分為對照組和研究組。對照組采用依達(dá)拉奉治療，研究組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組總療效、NIHSS評分、IL-1、TNF-a均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死；丁苯酞；依達(dá)拉奉

臨床神經(jīng)科中較為常見的一種急危重癥為急性腦梗死。因此，確保早期治療的有效性則相當(dāng)重要，進(jìn)而達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的[1]。溶栓治療屬于目前臨床廣泛認(rèn)可的一種治療方式，可早期恢復(fù)血流，但僅有少數(shù)患者可接受溶栓治療。針對失去溶栓治療時機(jī)的患者，給予神經(jīng)保護(hù)劑則相當(dāng)重要。此方式可延長神經(jīng)缺血細(xì)胞生存能力，神經(jīng)保護(hù)劑的討論熱點則為自由基清除劑。本研究納入80例急性腦梗死患者，分兩組討論依達(dá)拉奉與本丁苯酞聯(lián)合治療的作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例，平均年齡（65.2土9.3）歲，平均病程（12.5土0.5）h；研究組男21例，女19例，平均年齡（65.5土9.2）歲，平均病程（12.8土0.6）h。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足我國第6屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂中急性腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②肝、腎、心、肺均正常者；③BI評分<45分；④均知曉此次診治方案，并自愿接受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②意識障礙者；③心肺功能、腎功能異常者；④精神、癡呆患者；⑤近期合并出血疾病者；⑥配合度低，依從性差者。

方法：患者入院后均接受波立維抗血小板、阿司匹林治療，給予丹紅治療，活血化瘀。對照組接受依達(dá)拉奉注射液治療，30 mg依達(dá)拉奉注射液加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d；研究組接受依達(dá)拉奉注射液（給藥方式和對照組一致）聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，200 mg丁苯酞軟膠囊，3次/d口服。兩組患者均持續(xù)治療2周。

指標(biāo)判定：患者治療療效依據(jù)我國第6屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死疾病判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]。①顯效：患者病殘程度O級，NIHSS評分降低≥46%；②有效：患者病殘程度1～3級，NIHSS評分降低范圍18%～45%；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或有加重。用NIHSS量表判定患者治療前、治療后7d和14 d時神經(jīng)功能損傷程度，包含意識水平、凝視、面癱、視野、上下肢運動等方面，正常（0分）、輕～中度（1分）、嚴(yán)重（2分），計算總得分，并比較。治療前、治療14 d后抽取患者早晨空腹肘靜脈血液5 mL，分離血清，放置在-20℃環(huán)境下保存，用ELISA法測定IL-1和TNF-a指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

療效：研究組治療總療效95%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

NIHSS評分：對比治療前NIHSS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比治療后7 d、14 d時NIHSS評分，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

IL-I、TNF-a：對比兩組患者IL-1、TNF-a指標(biāo)，治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

依據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗推斷，發(fā)生急性腦梗死癥狀時，人體血清IL-1、TNF-a指標(biāo)快速增高，且可進(jìn)一步損傷缺血性病灶。血清IL-1、TNF-a會讓腦組織發(fā)生病理性損傷，其主要機(jī)制：①膠質(zhì)細(xì)胞被激活，促進(jìn)釋放NO，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量自由基，氧化損傷被加重；②多形核白細(xì)胞被激活，對炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)移到神經(jīng)組織有誘導(dǎo)作用，促進(jìn)炎性因子釋放，加重病情；③對氨基酸釋放有刺激性作用，促進(jìn)腦組織缺血部位非NMDA和NMDA受體激活，引發(fā)出血和血栓。所以，治療期間降低血清IL-1、TNF-a指標(biāo)，對控制疾病發(fā)展意義重大。

本研究中納入80例患者，分2組討論，從患者治療總療效、血清指標(biāo)、NIHSS評分等方面均證實了依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞藥物治療的價值。依達(dá)拉奉為自由基清除劑之一，且為強(qiáng)效抗氧化劑，目前已在腦血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。靜脈給藥依達(dá)拉奉，藥物可快速穿透血腦屏障到腦組織中，并對腦組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷產(chǎn)生抑制作用，增高血流量，控制血管痙攣，組織低灌注部位發(fā)展到壞死階段，降低神經(jīng)細(xì)胞死亡量嘲。丁苯酞可加大腦部供血，重建缺血部位微循環(huán)，且對腦組織線粒體功能有保護(hù)作用，降低因缺血而造成的腦細(xì)胞死亡率。此藥物對線粒體有直接性作用，并減輕腦水腫，減少梗死面積，挽救腦細(xì)胞。

程冉冉等在研究報告中納入4組患者進(jìn)行討論[3]，從患者CSS評分、BI評分等方面均證實了丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的作用，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，建議臨床治療急性腦梗死疾病將依達(dá)拉奉和丁苯酞藥物聯(lián)合使用，療效突出，且可明顯降低血清因子指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙蕊，張桂蓮丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響[J]實用臨床醫(yī)藥雜志2015，19（11）：115-116.

[2]王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J]中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：346-348.

[3]程冉冉，李焰，周燕，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究[J]職業(yè)與健康，2012，28（8）：1021-1022.