鉍劑四聯(lián)及傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性小兒胃炎臨床對(duì)比研究

胡俊

摘要 目的：比較鉍劑四聯(lián)及傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性小兒胃炎臨床效果。方法：收治小兒胃炎患者84例，分別采用傳統(tǒng)三聯(lián)法（三聯(lián)組）及鉍劑四聯(lián)治療法（四聯(lián)組）進(jìn)行治療，比較其治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：四聯(lián)組治療總有效率90.48%，Hp清除成功率88.10%，均顯著高于三聯(lián)組（P<0.05）。結(jié)論：采用鉍劑四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性小兒胃炎患者，與常規(guī)方案相比，治療效果更為顯著，能夠更有效地改善癥狀，安全、可行。

關(guān)鍵詞 鉍劑四聯(lián)；傳統(tǒng)三聯(lián)療法；幽門螺桿菌

小兒胃炎作為兒科常見疾病之一，具有發(fā)病率高、發(fā)病急促、病情進(jìn)展較快等特征[1]，主要癥狀為腹痛，若不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及休克等癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明[2]，該病癥主要為幽門螺桿菌（Hp）導(dǎo)致，目前臨床常用治療方法為三聯(lián)法治療，但由于病菌耐藥性的增強(qiáng)，治療效果不佳。有學(xué)者指出[3]，可在其治療方案中增加鉍劑以提高其治療效果。2016年10月-2017年10月收治小兒胃炎患者84例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治小兒胃炎患者84例，男45例，女39例，年齡（6.74土1.23）歲。全部患者經(jīng)檢測(cè)，均為Hp陽(yáng)性，且均出現(xiàn)一定程度的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。將其隨機(jī)分三聯(lián)組及四聯(lián)組，每組42例。三聯(lián)組男22例，女20例，年齡（6.31土1.42）歲；四聯(lián)組男23例，女19例，年齡（6.98土1.01）歲。兩組一般情況及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.051。 治療方法：三聯(lián)組給予奧美拉唑，0.6～0.8 mg/（kg -d），分早晚餐前服用，根據(jù)患者情況給藥4～8周；阿莫西林，50mg/（kg-d），分2次服用，根據(jù)患者情況給藥1～2周；甲硝唑，20 mg/（kg.d），分2次服用，根據(jù)患者情況給藥1～2周。四聯(lián)組給予奧美拉唑，用法用量與三聯(lián)組相同；并給予枸櫞酸鉍鉀16.0～8.Omg/（kg.d），克拉霉素15 mg/（kg·d）及替硝唑10 mg/（kg·d），均分2次服用，給藥2周。

觀察指標(biāo)：治療4周后，采用'4C-尿素呼吸實(shí)驗(yàn)對(duì)患者Hp情況進(jìn)行檢測(cè)，該結(jié)果為陰性則表明根治成功?；颊咧委熜Ч缦隆＂亠@效：患者癥狀消失，經(jīng)檢測(cè)，病變消失或呈白色瘢痕，Hp檢測(cè)結(jié)果陰性；②有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢測(cè)病變改善或呈紅色瘢痕，Hp檢測(cè)結(jié)果陰性或弱陰性；③無(wú)效：患者癥狀與治療前基本一致或有所加重，經(jīng)檢測(cè)病變無(wú)改善情況，Hp檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。比較治療中不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用（x±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P< 0.05表示數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果及Hp清除率比較：四聯(lián)組治療總有效率90.48%，Hp清除成功率8 8.lO%，均顯著高于三聯(lián)組（P<0.05），見表l。

兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

有研究表明[4]，在小兒胃炎中，有40%～95%是由于Hp感染所致。由于該病菌可對(duì)胃上黏膜造成一定損傷并進(jìn)而導(dǎo)致黏膜炎癥出現(xiàn)，如不及時(shí)治療，可引發(fā)慢性或急性胃炎的發(fā)生，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育均可造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患兒終身帶菌[5]。

常規(guī)治療采用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三藥物聯(lián)合治療。3種藥物均能夠?qū)?xì)菌產(chǎn)生明顯的抑制作用，但近些年臨床經(jīng)驗(yàn)表明[6]，由于藥物的應(yīng)用范圍較廣，且Hp抗藥性有所提高，治療效果有所降低。本次研究中給予四聯(lián)組枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、克拉霉素及替硝唑，其中克拉霉素能夠有效阻滯細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié)，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的生成達(dá)到抗菌效果。替硝唑與甲硝唑相比，其活性高2～4倍，能夠快速對(duì)細(xì)胞核內(nèi)病原體的合成達(dá)到抑制效果。且由于該藥物為新一代藥物，耐藥性較高，且不良反應(yīng)較低，能夠有效用于對(duì)小兒的治療。枸櫞酸鉍鉀能夠有效治療潰瘍性或糜爛性胃炎，通過(guò)在潰瘍表明形成氧化鉍膠體沉淀，達(dá)到對(duì)胃壁的保護(hù)作用，避免胃酸的物質(zhì)對(duì)黏膜造成進(jìn)一步的侵蝕，促進(jìn)其組織的修復(fù)及愈合。

本次研究表明[7]，采用四聯(lián)治療效果更為顯著，同時(shí)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與程度基本一致，說(shuō)明該治療方案安全性較高。

同時(shí)，對(duì)患小兒胃炎的患者，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)注意其飲食。治療期間應(yīng)多給予患者高蛋白、高維生素且易消化的食物，原則上采取少食多餐，避免食物積壓對(duì)胃部造成過(guò)大負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免給予患者冷、燙、辣、酸等刺激性食物及功能性飲料，以免對(duì)胃部的進(jìn)一步刺激。

綜上所示，采用鉍劑四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性小兒胃炎患者，與常規(guī)方案相比，治療效果更為顯著，能夠更有效地改善患者癥狀，安全、可行，值得推廣。

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