內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的療效對(duì)比

馮皓軒 張東方 鄭稼

摘要 目的：探討內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換在治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效。方法：收治糖尿病股骨粗隆間骨折患者89例，按照手術(shù)方式分為兩組。對(duì)照組給予內(nèi)固定手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予人工關(guān)節(jié)置換治療，比較兩組Hams評(píng)分優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工關(guān)節(jié)置換促進(jìn)骨折愈合的效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更適用于治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者。

關(guān)鍵詞 糖尿?。还晒谴致￠g骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是一種臨床上老年人常見的骨折類型，具有發(fā)病率高、預(yù)后差和病死率極高的特點(diǎn)，給患者及其家屬造成了沉重的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，性別、年齡、糖尿病史及基礎(chǔ)心腦血管病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等危險(xiǎn)因素均與股骨粗隆間骨折的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后具有顯著的相關(guān)性嘲。其中，糖尿病患者常伴發(fā)鈣磷代謝紊亂綜合征，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高[3，4]。目前，手術(shù)治療是糖尿病股骨粗隆間骨折患者的一線治療方案，但治療效果欠佳。本研究比較了內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者Harris評(píng)分優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治糖尿病股骨粗隆間骨折患者89例，按照手術(shù)方式分為兩組。試驗(yàn)組44例實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組45例實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。試驗(yàn)組男21例，女23例，平均年齡（71.15土7.84）歲；對(duì)照組男23例，女22例，平均年齡（72.79土8.66）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)單側(cè)股骨粗隆骨折患者；②2型糖尿病患者；③無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病，④了解病情并在研究同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并股骨粗隆骨折外的其他骨折；②基礎(chǔ)心腦血管疾病患者；③精神疾病患者；④嚴(yán)重視覺和聽力障礙者；⑤中途不能配合者。

方法：①對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)，具體步驟如下。②患者行全身麻醉，在透視下觀察骨折情況，手法復(fù)位并予以持續(xù)牽引。在股骨大轉(zhuǎn)子上方開口，逐層分離皮下組織和肌肉至完全暴露大轉(zhuǎn)子。在股骨干中置入導(dǎo)針，擴(kuò)大髓腔連接髓內(nèi)釘，插入手柄，安裝瞄準(zhǔn)器和鉆頭套筒。插入螺旋導(dǎo)片并打入股骨頭，微調(diào)體位至復(fù)位滿意時(shí)鎖緊螺旋刀片安裝螺釘。清理術(shù)野滲血，放置引流管，縫合傷口，行常規(guī)?？谱o(hù)理。③試驗(yàn)組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體步驟如下：患者行全身麻醉，調(diào)整體位至合適位置并采用支架固定骨盆。在股骨大轉(zhuǎn)子處開口，逐層分離皮下組織和肌肉至充分暴露術(shù)野，調(diào)整下肢至屈曲外旋內(nèi)收體位。在骨折線附近截?cái)喙晒?，清理髖臼，切除髖臼附近的軟組織和關(guān)節(jié)囊，挫磨髖臼至滿意，安裝大小合適的臼杯假體和聚乙烯內(nèi)襯。打開股骨髓腔，重建股骨大小粗隆。擴(kuò)大髓腔，安裝大小合適的人造股骨柄和人造股骨頭。固定假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，放置引流管，縫合傷口，行常規(guī)專科護(hù)理。試驗(yàn)組和對(duì)照組股骨粗隆間骨折患者術(shù)前和術(shù)后均給予常規(guī)降血糖治療措施。

觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪1年，觀察、比較兩組股骨粗隆間骨折患者分別接受內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的Harris評(píng)分優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中納入的不良反應(yīng)包括墜積性肺炎、泌尿系感染、切口感染和愈合不良、下肢深靜脈血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0軟件針對(duì)上述統(tǒng)計(jì)材料進(jìn)行分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率95.5%，對(duì)照組Harris評(píng)分優(yōu)良率84.5%，試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.8%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

討論

股骨粗隆間骨折是一種最常見且危害最大的股骨骨折，患者常需要內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換治療。股骨粗隆間骨折的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究結(jié)果表明糖尿病患者體內(nèi)常出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂，增加了股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，且高血糖狀態(tài)會(huì)減慢傷口愈合，影響預(yù)后，增加了不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。在臨床工作中，糖尿病股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療的效果欠佳。

本研究收治糖尿病股骨粗隆間骨折患者89例，探究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)分別治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的療效，兩組患者術(shù)前和術(shù)后均給予常規(guī)降糖治療，結(jié)果表明，試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種近年來(lái)得到較大發(fā)展的手術(shù)方式，它采用金屬基或陶瓷基的人造假體材料模擬自然人體骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，移植入人體后發(fā)揮替代病變關(guān)節(jié)和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的作用[6]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)難度較大，治療費(fèi)用較高，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平均有較高的要求。這些因素較大程度地限制了人工關(guān)節(jié)置換的推廣。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)較快，功能重建效果好，不良反應(yīng)少，適用于身體素質(zhì)較好、血糖控制較穩(wěn)定的患者。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換相比內(nèi)固定能夠更好地提高糖尿病股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果明顯。目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展仍受到多方面的限制。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式。

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