精神分裂癥患者穩(wěn)定期認(rèn)知行為治療對自尊、應(yīng)對方式及社會(huì)功能的影響研究

李文秀 房金濤

摘要 目的：探討對處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者采取藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療后患者在自尊、應(yīng)對方式及社會(huì)功能方面的變化。方法：收治穩(wěn)定期精神分裂癥患者42例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的PANSS、SES、PSP評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療可有效改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者自尊、應(yīng)對方式及社會(huì)功能。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知行為治療；精神分裂癥；自尊；應(yīng)對方式；社會(huì)功能

關(guān)于精神分裂癥無論在國內(nèi)還是國際上均有研究支持這樣的觀點(diǎn)，即通過抗精神病藥物治療后患者的陽性癥狀有顯著緩解，但患者在陰性癥狀、認(rèn)知、情緒情感、社會(huì)功能等方面的藥物治療效果并不顯著[1]。目前心理治療應(yīng)用于精神分裂癥的治療方法主要有兩種：一是認(rèn)知行為治療（CBT），二是心理動(dòng)力學(xué)治療[2]。本研究試圖觀察、對比處于精神分裂癥穩(wěn)定期的患者在常規(guī)藥物治療與藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上其自尊、應(yīng)對方式和社會(huì)功能的變化，通過實(shí)證分析驗(yàn)證CBT治療對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的療效。

資料與方法

2016年9月-2017年4月收治精神分裂癥患者42例，隨機(jī)分組處理，分為觀察組和對照組。觀察組21例，研究過程中l(wèi)例患者存在病情波動(dòng)停止研究，l例患者不愿繼續(xù)參加研究，總計(jì)脫落2例，實(shí)際收錄19例。男9例，女10例；平均年齡（39土10）歲；受教育程度6—9年12例，>9年7例；總病程1N 120個(gè)月；基線PANSS總分33～80，平均（54.84土10.63）。對照組21例，研究過程中1例患者情緒波動(dòng)退出研究，總計(jì)脫落l例，實(shí)際收錄20例。男9例，女11例；平均年齡（40土10）歲；受教育程度6～9年14例，>9年6例，總病程1～120個(gè)月；基線PANSS總分36～77，平均（52.91土9.78）。兩組在人口學(xué)及PANSS基線等各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

方法：對照組采用單一穩(wěn)定期用藥。觀察組除常規(guī)用藥外每周固定時(shí)間進(jìn)行認(rèn)知行為治療，每人每周每次50min左右，持續(xù)24周，認(rèn)知行為治療心理師均參加中德和中美認(rèn)知行為治療培訓(xùn)班，具體步驟如下。①建立信任關(guān)系，采用開放式提問了解患者的具體認(rèn)知，引導(dǎo)患者對自己內(nèi)部邏輯的體會(huì)，進(jìn)行認(rèn)知篩查；②講解疾病常識、病理發(fā)生機(jī)制，探討非理性的思維方式；③引導(dǎo)患者就自身問題進(jìn)行對話，覺察自身的非理性思維與自身癥狀的關(guān)系；④對自身情緒、認(rèn)知和事件的相互關(guān)系進(jìn)行分析、梳理；⑤認(rèn)知應(yīng)對訓(xùn)練，通過對基本認(rèn)知的重新構(gòu)建、引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身行為、情緒、認(rèn)知對應(yīng)對方式的作用；⑥深入提升患者的行為訓(xùn)練，放松訓(xùn)練、冥想技能；⑦鞏固患者的認(rèn)知，以理性信念替代原有非理性信念，提升其自我認(rèn)知和自我接納，進(jìn)一步提升患者自尊；⑧鼓勵(lì)患者將學(xué)習(xí)到的方法應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活，鞏固成果；⑨處理離別關(guān)系。

評估工具：對患者評估方面總計(jì)采用了4個(gè)量表進(jìn)行評估。精神癥狀方面采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評估；自尊水平方面評估采用自尊量表（SES）嘲；應(yīng)對方式的評估采用應(yīng)對方式問卷（CSQ）[4]；社會(huì)功能的評估采取個(gè)人和社會(huì)功能量表中文版（PSP-CHN）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

脫落情況：24周認(rèn)知行為治療結(jié)束后，觀察組脫落2例，病情波動(dòng)l例，不愿繼續(xù)參加研究l例，總計(jì)收錄19例，缺失率9.52%，

觀察組與對照組治療前后比較，見表l。

24周治療觀察組與對照組在應(yīng)對方式上的各項(xiàng)目變化，見表2。討論

以往曾有研究表明，處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者，經(jīng)過精神類藥物治療，病情相對穩(wěn)定，其陽性癥狀緩解顯著，但陰性癥狀緩解并不顯著，且精神分裂癥患者愈后普遍存在病恥感高、自尊水平低、應(yīng)對方式不積極等狀態(tài)[3]，患者長期持此種狀態(tài)對其社會(huì)功能恢復(fù)形成阻礙，甚至對原有社會(huì)功能造成一定損害，不利于患者重新回歸社會(huì)生活[6]。

患者對自我接納的程度從一定側(cè)面反映出其自尊水平。在針對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的治療中，隨著醫(yī)治行為進(jìn)程的不斷深入，患者的精神癥狀獲得逐步改善，自知力也開始會(huì)有所恢復(fù)。在此過程中患者的心理壓力不斷升級，患者在逐步康復(fù)的同時(shí)開始需要面對自身矛盾沖突、自身與周圍環(huán)境的矛盾沖突，如何調(diào)整患者的自我否認(rèn)與接納成為該階段的難點(diǎn)。本研究患者在應(yīng)對方式上治療前以自責(zé)、退避、幻想的應(yīng)對方式為主，本研究試圖在精神分裂癥治療的這種瓶頸狀態(tài)中尋求更多聯(lián)合方法以對患者進(jìn)一步恢復(fù)社會(huì)功能起到一定的幫助。

認(rèn)知行為治療（CBT）是當(dāng)下國際范圍內(nèi)對于精神分裂癥藥物聯(lián)合心理治療應(yīng)用較多的治療形式。認(rèn)知行為治療的矯治重點(diǎn)是對患者以往不合理信念的發(fā)現(xiàn)和替換，輔助以行為訓(xùn)練的方式進(jìn)行鞏固，優(yōu)化患者認(rèn)知與問題看待的視角，從而改善患者的情緒狀態(tài)與行為模式。其機(jī)制是通過建立信任關(guān)系，通過訪談的方式，用合理信念取代非理性思維（認(rèn)知）、行為模式，進(jìn)一步減少失調(diào)情緒障礙和行為障礙的心理治療。

在這項(xiàng)研究中，通過對治療24周的兩組患者觀察，對觀察組和對照組的PANSS、SES、PSP評分進(jìn)行分析，可以得出結(jié)論：兩組數(shù)據(jù)在各項(xiàng)評分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，我們可以認(rèn)為穩(wěn)定期精神分裂癥患者在其進(jìn)行藥物治療的同時(shí)結(jié)合認(rèn)知行為治療可以有效提升患者的自尊，對個(gè)人與社會(huì)功能項(xiàng)目的恢復(fù)也有促進(jìn)作用。

綜上所述，本研究的結(jié)果表明，精神分裂癥患者在穩(wěn)定期，其陽性癥狀得到初步緩解后，采取藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療可有效提升患者自尊水平，更為合理的信念可以促使患者更理性地理解自身的變化、自身病癥的誘因，在處理周圍事物與自身的關(guān)系的相關(guān)問題時(shí)可以用較為合理的發(fā)展的眼光來看待各種可能性，從而長遠(yuǎn)地改善了患者的應(yīng)對能力。

參考文獻(xiàn)

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