不要放棄這種可治的癡呆

黎園　袁鋒

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年癡呆患者越來越多。阿爾茨海默病，俗稱“老年性癡呆”，是致癡呆最常見的原因。目前，醫(yī)學(xué)界還沒有找到有效防治這類疾病的辦法。但一些其他原因引起的癡呆是屬于可治的，比如自身免疫性腦炎所致的癡呆。如果對(duì)這些原因?qū)е碌陌V呆及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，可以使患者得到明顯的好轉(zhuǎn)，甚至治愈。

誤診后病情加重

家住湖南省長(zhǎng)沙市的張大爺70多歲了，一直奮斗在臨床一線，直到近2年因?yàn)槁犃εc視力下降影響到工作，才在家屬的強(qiáng)烈要求下退休。退休后的張大爺生活能自理，待人接物一切正常，可最近他的一些舉動(dòng)，讓同為醫(yī)護(hù)人員的老伴覺得很反常：到了以前經(jīng)常光顧的超市，他卻表示不認(rèn)識(shí)這里；家人問他是否還記得一個(gè)月前全家人一起外出旅游，張大爺表示沒這樣的事……

看到這些跡象，老伴覺得張大爺可能患了老年性癡呆，遂將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頭部磁共振檢查顯示張大爺腦內(nèi)散在缺血、腔隙灶，腦萎縮。醫(yī)生診斷為老年性癡呆，讓他開始服用鹽酸多奈哌齊片治療，可服藥后張大爺記憶力障礙仍呈進(jìn)行性加重，服藥7日后出現(xiàn)嘔吐，遂停藥。停藥3天后，張大爺出現(xiàn)雙上肢抖動(dòng)，步態(tài)異常，夜間入睡后講胡話。

為求進(jìn)一步診治，張大爺轉(zhuǎn)入醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。入院后，醫(yī)生讓張大爺做了完善的相關(guān)檢查，復(fù)查頭部磁共振顯示腦萎縮，對(duì)稱性雙側(cè)海馬及顳葉內(nèi)側(cè)病變。血清及腦脊液抗γ氨基丁酸B抗體強(qiáng)陽性、副腫瘤相關(guān)抗體陰性。動(dòng)態(tài)腦電圖顯示高度異常老年腦電圖。醫(yī)生將其明確診斷為“自身免疫性腦炎”，予糖皮質(zhì)激素、左乙拉西坦等治療后，張大爺病情明顯好轉(zhuǎn)，目前生活能基本自理。

自身免疫性腦炎

導(dǎo)致神經(jīng)受損

自身免疫性腦炎在2007年首次被報(bào)道，目前其患病比占腦炎病例的10%～20%。雖然發(fā)病率不高，但是該病發(fā)病急，危害大。公眾普遍對(duì)其認(rèn)識(shí)度低，且容易誤診與漏診。一旦診治不及時(shí)，將給患者及家人帶來嚴(yán)重的后果，因此很有必要向公眾普及這方面的知識(shí)。

自身免疫性腦炎泛指一類由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦實(shí)質(zhì)彌漫性或者多發(fā)性炎性病變導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，主要有抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎、邊緣性腦炎、其他自身免疫性腦炎三種類型。

大家都知道，免疫系統(tǒng)是人體的“防御衛(wèi)士”，起著對(duì)抗外來病原體入侵、監(jiān)督和清理人體內(nèi)部環(huán)境的作用。在正常情況下，免疫系統(tǒng)只對(duì)外來有害病原體等進(jìn)行“攻擊”。但是，在一些特殊情況下，如出現(xiàn)感染、腫瘤或其他自身免疫性疾病時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生攻擊自身正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗體，導(dǎo)致腦部損害，產(chǎn)生神經(jīng)或精神方面的癥狀。

早治效果好

自身免疫性腦炎癥狀相當(dāng)廣泛，其主要臨床癥狀包括精神行為異常、認(rèn)知障礙、近事記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平下降與昏迷、自主神經(jīng)功能障礙等，以急性或亞急性形式起病。因此，部分自身免疫性腦炎也容易被誤診為精神分裂癥去精神病院就診。此外，部分自身免疫性腦炎的早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等癥狀，容易誤診為感冒。

早期救治是決定本病預(yù)后的關(guān)鍵。如果親友中有老人出現(xiàn)不明原因的智力下降、精神行為異常、抽搐等表現(xiàn)，不要忽視，不要想當(dāng)然地認(rèn)為這是正常老化，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，部分自身免疫性腦炎患者常合并良性或惡性腫瘤，比如卵巢畸胎瘤、小細(xì)胞肺癌等。這些腫瘤組織的某些蛋白質(zhì)通常會(huì)觸發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體，故篩查這些腫瘤也是診治自身免疫性腦炎的關(guān)鍵步驟。該病的治療包括免疫治療（抑制及清除自身抗體）、對(duì)癲癇發(fā)作和精神癥狀的癥狀治療、支持治療與康復(fù)治療，合并腫瘤者進(jìn)行腫瘤切除等抗腫瘤治療。

自身免疫性腦炎總體預(yù)后良好，80%左右的抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者功能恢復(fù)良好。越早治療，盡早阻止腦損害的加重，對(duì)患者的恢復(fù)越有利。延誤診治，則會(huì)遺留不同程度的后遺癥，甚至造成多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡。