觀察傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效

張擁軍

（唐山市灤南縣司各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 唐山 063503）

0 引言

腹股溝疝為普外科常見的一種疾病，指人體腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損，朝體表所突出而形成的包塊[1-3]。腹股溝疝多見于男性，男性與女性發(fā)病比例為15:1，發(fā)病病因主要為腹內(nèi)壓力增高導(dǎo)致?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)腹股溝處突出體表包塊、站立式包塊突出等臨床癥狀[4-5]。腹股溝疝對患者具有一定危害性，可對生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成一定影響，若不采取有效手段治療，可能引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，設(shè)置危及生命。本研究將傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝患者治療中，旨在觀察其臨床療效，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2015年5月至2018年2月，對象為我院收治的44例腹股溝疝患者，根據(jù)手術(shù)意愿將其分為A組（n=22）與B組（n=22）。A組男19例，女3例，年齡29～71歲，平均（51.32±8.61）歲。B組男20例，女2例，年齡28～69歲，平均（51.37±8.62）歲。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合《外科學(xué)》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單側(cè)疝；對本研究知情且簽署同意書。排除：合并甲亢等內(nèi)分泌代謝疾病者；術(shù)前腹內(nèi)壓顯著升高者；精神疾病者；合并心腦血管等嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

B組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，行硬膜外麻醉，在腹股溝表皮行切口，將皮膚、皮下組織依次切開，切開后游離并提起精索，將疝囊找出后充分暴露，明確內(nèi)容物無并發(fā)癥后，行高位結(jié)扎處理，并對腹壁進(jìn)行縫合處理，完成操作將腹部逐層關(guān)閉。

A組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中心位置朝上2cm處行手術(shù)切口，將皮膚切開，找到疝囊后將其充分暴露在術(shù)野中，隨后進(jìn)行游離后結(jié)扎。操作中應(yīng)注意，若患者疝囊體積較大，可根據(jù)實(shí)際情況行橫斷后對疝囊行結(jié)扎?？p合將內(nèi)環(huán)口縮小處理，隨后使用合適的補(bǔ)片行疝修補(bǔ)處理，再使用縫合線縫合固定腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腱膜以及腹直肌鞘。手術(shù)結(jié)束，術(shù)后給予抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，觀察兩組治療后疼痛評分差異，使用VAS模擬評分發(fā)對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行測評，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，并做統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)與VAS疼痛評分

通過表1得出，A組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS疼痛評分等指標(biāo)與B組相比，均有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)與VAS疼痛評分差異（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)與VAS疼痛評分差異（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

通過表2得出，A組術(shù)后并發(fā)癥率為4.55%，與B組22.73%相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討論

腹股溝疝為普外科常見的一種疾病，多見于男性患者。腹股溝疝會對患者泌尿系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能、生殖系統(tǒng)功能等造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)給予相關(guān)手段治療，可引發(fā)電解質(zhì)紊亂、腸梗阻等并發(fā)癥，增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。因此采取有效的手段對腹股溝疝實(shí)施治療意義重大。

目前臨床主要采取手術(shù)方式對腹股溝疝患者實(shí)施治療，常見手術(shù)方法包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等[6-8]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作繁瑣，造成手術(shù)時(shí)間較長，加上損傷較大，對疝囊周邊組織結(jié)構(gòu)會造成一定影響，使得患者疼痛較重，恢復(fù)緩慢，不利于預(yù)后。且在手術(shù)過程中，對腹股溝橫筋膜行重疊性修補(bǔ)，會導(dǎo)致腹股溝組織出現(xiàn)較大張力效應(yīng)，組織牽拉會造成術(shù)后疼痛增加，而術(shù)后組織收縮會增加疾病復(fù)發(fā)的幾率[9]。腹腔鏡為微創(chuàng)技術(shù)，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)損傷大、手術(shù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，但對儀器及醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，設(shè)備昂貴、手術(shù)費(fèi)用較高，部分患者難以承受，在基層醫(yī)院使用具有一定局限性。無張力疝修補(bǔ)術(shù)為近年來逐漸應(yīng)用于腹股溝疝治療中的一種新型技術(shù)，通過使用特定疝修補(bǔ)片對病變組織進(jìn)行處理，可有效解決傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中找不到適當(dāng)填補(bǔ)組織的問題[10]。此外無張力疝修補(bǔ)術(shù)充分考慮了人體生理解剖結(jié)構(gòu)與生物特性，避免傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中對腹橫筋膜牽拉引發(fā)疼痛，進(jìn)而達(dá)到無張力修復(fù)的效果，減輕患者術(shù)后疼痛，降低疾病復(fù)發(fā)疾病。本次研究中，患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后疼痛評分明顯比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者更好，而并發(fā)癥明顯減少。提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝患者中效果理想，改善患者癥狀，減輕疼痛，值得臨床應(yīng)用。