納絡(luò)酮治療休克的臨床研究

肖堅，魯明軍，肖玉群，楊波，曹琦，李小梅，相高林

（1.新疆疏附縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844100；2.廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

休克是由多種強致病因素導致維持生命重要器官發(fā)生急性循環(huán)功能衰竭的一種疾病[1]。休克在本區(qū)喀什地區(qū)疏附縣發(fā)生率較高，且休克是一種危險度高、死亡率高的疾病，對患者的身心健康和生命造成了嚴重威脅。為提高本地區(qū)以及我院搶救休克的治療效果，本研究借鑒近年國內(nèi)外應(yīng)用納洛酮治療休克的經(jīng)驗，選取2017年4月至2018年3月我方醫(yī)院收治的110例各類休克患者利用納洛酮進行搶救治療，為本院以及本地區(qū)應(yīng)用納洛酮治療休克以供理論依據(jù)和實驗參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2017年4月至2018年3月我院收治的220例各類休克患者。220例患者以及家屬均知情并且簽署知情協(xié)議書。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組110例應(yīng)用納洛酮注射劑治療，其中女53例，男57例，年齡10.8～69.6歲，平均（46.79±5.29）歲。對照組應(yīng)用常規(guī)手段非納洛酮注射劑治療，其中男56例，女54例。年齡10.3～69.8歲，平均（42.46±5.52）歲。兩組患者年齡、休克誘因以及性別組成等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

觀察組110例患者給予常規(guī)抗休克治療，給予納洛酮注射液（國產(chǎn)生產(chǎn)廠家：成都苑東藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20053316）靜脈推注 0.8～1.2mg。5min/次，注射 3～5次后使用 2mg添加生理鹽水進行稀釋給予靜脈滴注，密切監(jiān)測患者臨床生命體征以及中心靜脈。對照組應(yīng)用常規(guī)治療以及非納洛酮注射液的治療措施，同樣在患者住院后密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組220例患者休克治愈率。治愈率=顯效率+有效率。其中顯效為治療干預(yù)后2d內(nèi)患者體溫下降，生命體征穩(wěn)定以及患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效為患者3～5d體溫下降且臨床癥狀、體征有所減輕。無效為7d內(nèi)患者臨床體征、癥狀明顯恢復。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所統(tǒng)計的220例患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析。采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05為兩組治愈率差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組110例患者治愈率較對照組更佳，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 220例患者治愈率對比[n(%)]

3 討論

休克是一種特征性明顯、危險度極高的一種急性循環(huán)衰竭疾病，對患者和家庭帶來了沉重的精神負擔和經(jīng)濟負擔，對醫(yī)院治療休克水平提出了較高的要求[2-3]。張立平和曹雯[3]等在研究中表明納洛酮對膿毒性休克有良好的治療作用。張鵬飛和張勤平[4]研究也表明利用應(yīng)用納洛酮可減少對患者神經(jīng)功能的損傷以及縮短腦出血后昏迷患者的清醒時間，利用納洛酮可減輕休克對社會的負面影響和提升休克患者生存率，對醫(yī)院提高抗休克治療水平有重要作用。

休克的危害主要體現(xiàn)在與β-內(nèi)啡肽的效應(yīng)、組織灌注的損傷、減少血流量、使血液淤積于內(nèi)臟、致使器官功能不全等方面。急性循環(huán)衰竭的發(fā)病機制較為復雜，而納洛酮注射液治療休克較為契合休克的疾病機制，可從各方面治療急性循環(huán)障礙[5]。其藥物原理主要體現(xiàn)在通過阻滯β-內(nèi)啡肽、提高心率、減輕組織灌注、增加心排血量、提高血壓等方面，納洛酮清除氧自由基治療炎癥以及改善微循環(huán)等作用較為顯著，張鵬飛和張勤平研究表明納洛酮主要藥物作用體現(xiàn)在可有效抑制白細胞超氧陰離子釋放、降低炎癥細胞浸潤線粒體、穩(wěn)定細胞膜電位、減輕血小板聚集反應(yīng)、降低生物活性因子釋放和活性、防止缺血再灌注損傷等。袁玲和孫林浩[6]等在研究中表明利用小鼠制作急性酒精中毒研究模型，利用納洛酮進行干預(yù)治療，表明納洛酮具有加強機體清除氧自由基的能力，可通過抑制β-內(nèi)啡肽的效應(yīng)減輕對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，對超氧陰離子的清除作用，對休克造成呼吸系統(tǒng)受抑制也有良好的改善作用，催醒作用顯著；此外國外也有相關(guān)制作大鼠研究表明納洛酮可降低氧化應(yīng)激，減輕器官損傷，降低氧自由基生成以及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。王美麗和王兆艷[7]也在研究中表明納洛酮可改善呼吸系統(tǒng)受抑制造成的不良反應(yīng)。呂煥菊[8]等在研究中表明納洛酮可有效促使冠狀動脈血流、心肌供血供氧不足的情況改善以及以及抑制炎癥反應(yīng)。本次研究利用納洛酮注射劑治療110例各類休克患者，患者治愈率得到了顯著提高（P＜0.05），進一步說明了納洛酮注射劑治療休克有較強的臨床意義，對休克患者的病理可有效改善，治療效果突出，有利于改善休克患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著，與王劍、林秾威[9-10]等人研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，納洛酮注射劑治療休克可有效提高平均動脈壓等改善血流動力學異常的狀況，拮抗β-內(nèi)啡肽，提高患者生存率，有利于患者的康復以及糾正休克治療不佳的情況，值得推廣。