分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果

嚴(yán)鋼，邱杰

（河北省泊頭市醫(yī)院普外二科，河北 泊頭 062150）

0 引言

無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Tension-free Hernioplasty ）誕生于1986年的美國，這是一種以人工生物材料作為補(bǔ)片以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁強(qiáng)度的手術(shù)方法。自誕生以來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)各種術(shù)式和手術(shù)方法的改進(jìn)其治療效果均得到了較好的提升，且復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)[1-4]。筆者主要從無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的角度對其進(jìn)行研究與分析，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追溯分析2016年11月至2018年2月筆者所在科室收治的行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的疝氣患者60例，分組方法以患者入院時(shí)間、治療方式以及計(jì)算機(jī)分組的形式進(jìn)行，30例為甲組，30例為乙組；納入標(biāo)準(zhǔn)以B超、X線等影像學(xué)檢查和我國疝氣診斷與評判標(biāo)準(zhǔn)為主，且60例患者均為我院倫理會(huì)同意并簽署了相關(guān)的知情承諾書；甲組30例，最小年齡35歲，最大年齡74歲，平均年齡（50.4±3.5）歲；乙組30例，最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（50.7±4.2）歲；兩組患者中切口疝8例，臍疝12例，股疝23例，腹股溝直疝7例，白線疝3例，斜疝7例；兩組患者常規(guī)資料對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 治療方法

乙組：采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；甲組：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)：根據(jù)患者的臨床癥狀行連續(xù)硬膜外麻醉（因患者年齡、并發(fā)癥等可選擇局部麻醉），選用改良Lichensiten法；切口以腹股溝韌帶上斜選擇切口位置，剪開肌腱膜，游離精索結(jié)構(gòu)，找到疝囊，以告慰縫扎的形式扎緊疝囊頸，自無張力下折疊并縫合腹橫筋膜，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)；將60mm×110mm的善愈平片放于精索后方，實(shí)施修剪，并與周圍腱膜、韌帶縫合固定。在完成上述操作后對手術(shù)位置進(jìn)行逐步縫合，7～9d后檢查患者的愈合程度，恢復(fù)正常者可予以拆線。注：筆者主要以腹股溝疝為例，其他的疝應(yīng)根據(jù)疝位置實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：所有臨床癥狀均全部消失，無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：疝氣手術(shù)位置疼痛與預(yù)后癥狀改善明顯，相應(yīng)體征徹底消除；有效：疝氣疼痛位置與疼痛程度等臨床癥狀均有改善，好轉(zhuǎn)相對明顯；無效：治療后改善不明顯，且有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后甲組愈顯率、總有效率分別為86.67%、96.67%，乙組為73.33%、80.00%，兩組對比觀察組更優(yōu)，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n, %）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

治療后甲組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口疼痛、術(shù)后下地時(shí)間均顯著優(yōu)于乙組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

疝（Hernia）是一種涵蓋范圍相對較廣且離開人體正常解剖位置的病癥，如臍疝、斜疝、白線疝、股疝、腹股溝直疝等。疝是腹壁肌肉組織出現(xiàn)撕裂或破洞，相應(yīng)的組織或器官通過撕裂或破洞離開原來位置而侵襲身體的其它部位的一種病癥，就像汽車輪胎的外胎撕裂或破損，內(nèi)胎通過破洞突出。從誘因來看，疝的形成主要與咳嗽、噴嚏、用力排便、婦女妊娠等因素引起，這是應(yīng)引起重視的[5]。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

近些年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在麻藥使用量、創(chuàng)傷面積，并發(fā)癥等方面都取得了良好的應(yīng)用效果。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的：一是該手術(shù)方法操作簡單，節(jié)省手術(shù)時(shí)間與降低患者疼痛方面均更優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，且手術(shù)縮短時(shí)間在30min以上；二是三維網(wǎng)片法的推廣與應(yīng)用使得無張力疝修補(bǔ)術(shù)較好地替代了傳統(tǒng)手術(shù)方法的組織重疊縫合，因此術(shù)后不適感和神經(jīng)損傷幾率大大降低，同時(shí)網(wǎng)片良好的相容性也起到了一定程度的抗感染能力。楊棟等[6-10]學(xué)者在研究中對腹股溝疝患者分別施行了腹腔鏡下及無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，研究結(jié)果證實(shí)采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣后患者出血量平均減少20mL，術(shù)后24h疼痛評分也得到了良好的改善，同時(shí)患者的下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。從這點(diǎn)來看，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在未來的應(yīng)用途徑還是相對廣泛的。而從本研究結(jié)果來看，甲組在使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，30例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均與楊棟等學(xué)者的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中效果極佳，有良好的應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。同時(shí)還應(yīng)注意的是，由于疝氣患者人群千差萬別，因此對手術(shù)的選擇也有所差異；但整體而言，在疝氣患者中開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)仍是當(dāng)前治療最好的選擇。