高氧平衡鹽液在沙漠戈壁燒傷休克延遲復(fù)蘇中的應(yīng)用與研究

陶俊生，郭艷，惠俊彪，高德玉

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733006）

0 引言

燒傷休克延遲復(fù)蘇是指患者出現(xiàn)燒傷休克并持續(xù)一段時(shí)間后，再對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的液體復(fù)蘇治療[1-2]。因?yàn)槲以旱乩砦恢锰幱谏衬瓯趨^(qū)域，進(jìn)行治療的患者常常存在體液大量的丟失，使得患者容易出現(xiàn)休克延遲復(fù)蘇。本次研究中對(duì)在我院中進(jìn)行治療的沙漠戈壁燒傷患者使用高氧平衡鹽復(fù)蘇治療的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2014年2月在我院進(jìn)行治療的大面積燒傷休克延遲復(fù)蘇患者26例作為本次研究分析對(duì)象，將全部患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)平衡液復(fù)蘇治療，觀察組應(yīng)用高氧平衡鹽液治療，其中觀察組13例，男7例、女6例，燒傷面積（30%～86%）TBM，平均燒傷程度（58%）TBMⅡ～Ⅲ度，住院時(shí)間2～15h，其中8例患者2～6h，5例患者6h以上；對(duì)照組13例，男8例、女5例，燒傷面積（30%～87%）TBM，平均燒傷程度（58%）TBMⅡ～Ⅲ度，住院時(shí)間2～16h，其中 9例患者 2～6h，14例患者 4h以上，所有患者均未及時(shí)補(bǔ)充體液，存在嚴(yán)重休克，經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷均未延遲復(fù)蘇，將兩組患者的性別、燒傷程度、住院時(shí)間等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)平衡液復(fù)蘇治療，觀察組應(yīng)用高氧平衡鹽液治療，具體方式如下，患者住院后立即進(jìn)行相應(yīng)復(fù)蘇治療，使用股靜脈穿刺置管，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管對(duì)快速補(bǔ)液進(jìn)行輸注2h后，在2h內(nèi)使用快速輸液泵將24h使用量的一半進(jìn)行泵入，均使用高氧平衡鹽液，高氧平衡鹽液制作方式：使用高氧醫(yī)用液體治療儀將醫(yī)用乳酸林格氏液在無(wú)菌條件下將其溶解，氧溶液為3L/min，時(shí)間為20min，當(dāng)氧分壓為120Kpa時(shí)就能夠使用。在2h內(nèi)將估算量的1/2進(jìn)行輸入，在16h內(nèi)將剩余量進(jìn)行平均輸入，再在第二個(gè)24h減半量進(jìn)行輸入，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)交替補(bǔ)液，時(shí)間在3～6d[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組復(fù)蘇時(shí)間、并發(fā)癥及死亡人數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組血氧分壓血細(xì)胞水平及pH值等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1-2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比±s, n(%)]

表1 兩組患者治療效果對(duì)比±s, n(%)]

表2 兩組患者治療后血氧分壓血細(xì)胞水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后血氧分壓血細(xì)胞水平對(duì)比（±s）

注：對(duì)照組與觀察組相比較，P＜0.05。

3 討論

對(duì)燒傷休克期患者進(jìn)行的液體復(fù)蘇屬于一種較為復(fù)雜的治療過(guò)程，同時(shí)在沙漠戈壁地區(qū)中，其治療難度更大。對(duì)患者的治療成功與否，會(huì)直接影響到患者病情的發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)燒傷休克延遲復(fù)蘇患者中，常常以組織器官缺氧缺血、再灌注傷害以及微循環(huán)障礙為主，一旦對(duì)其處理不當(dāng)會(huì)有很大幾率導(dǎo)致患者因?yàn)槎嗯K器功能衰竭而出現(xiàn)死亡的情況[5]。有相關(guān)的臨床研究表示，針對(duì)該類患者的治療中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地補(bǔ)充體液，減少因?yàn)槿毖醵艿降膫?、保持患者體內(nèi)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)以及增加患者體內(nèi)組中灌流的微循環(huán)[6]。

在高氧平衡鹽液中的治療機(jī)制：（1）氧供機(jī)制，能夠?qū)⒔M織中的氧氣供應(yīng)迅速增加[7]。人體中血氧主要為兩種存在方式，其一為血中溶解氧，其二為氧合血紅蛋白；在高氧平衡鹽液中所存在的活性氧，其溶解度高于氧分壓，導(dǎo)致液體中的氧分壓適當(dāng)?shù)脑龈撸辉谌梭w氧合血紅蛋白中，其中的氧氣必須要進(jìn)行釋放，通過(guò)溶解氧的方式對(duì)人體組織進(jìn)行供氧。高氧平衡鹽溶液的高氧分壓是常規(guī)平衡溶液的5～6倍。在人體中輸入高氧液后，直接通過(guò)溶解氧的方式對(duì)人體中細(xì)胞組織進(jìn)行供氧，將無(wú)氧代謝的情況迅速的轉(zhuǎn)變?yōu)橛醒醮x，對(duì)組織缺氧的情況進(jìn)行顯著的改善，逆轉(zhuǎn)延遲復(fù)蘇[8]；（2）擴(kuò)容機(jī)制，具有晶體液體的特點(diǎn)。具有動(dòng)力扶持以及補(bǔ)充容量的效果，同時(shí)也是近幾年來(lái)對(duì)燒傷休克復(fù)蘇治療的新型理念，通過(guò)進(jìn)行快速地補(bǔ)充液體，能夠?qū)⒒颊叩难萘窟M(jìn)行迅速的補(bǔ)充，保證具備充足的動(dòng)力穩(wěn)定，維持患者體內(nèi)的酸堿平衡以及細(xì)胞外液滲透壓，補(bǔ)充電解質(zhì)，避免患者出現(xiàn)酸中毒的情況；（3）快捷簡(jiǎn)便，高氧平衡鹽液的治療非常簡(jiǎn)單，對(duì)需要進(jìn)行液體直接使用高氧治療儀進(jìn)行處理，設(shè)備較為輕便，在基層醫(yī)院中也能夠進(jìn)行使用，快速地幫助患者進(jìn)行治療。

綜上所述，高氧平衡鹽液在沙漠戈壁燒傷休克延遲復(fù)蘇救治中具有顯著的效果，患者能夠更快地復(fù)蘇，減少患者受到的再灌注損傷，降低患者的死亡率，安全性更高，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。