妊娠合并糖尿病對母嬰影響的臨床分析

徐晶 柳林康

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科萍鄉(xiāng) 337000）

妊娠合并糖尿病對母嬰影響的臨床分析

徐晶 柳林康

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科萍鄉(xiāng) 337000）

目的：探討妊娠合并糖尿病對母嬰的影響，以提升對該病癥的認(rèn)識。方法：選取我院2015年7月～2016年7月收治的妊娠合并糖尿病孕婦70例作為觀察組，同時期于我院行產(chǎn)檢的正常妊娠產(chǎn)婦210例作為對照組，比較兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組妊高征、羊水過多、肝內(nèi)膽汁瘀積癥、酮癥酸中毒發(fā)生率分別為22.86%、8.57%、21.43%和18.57%，明顯高于對照組的4.29%、0.95%、4.76%和0.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為28.57%、25.71%和21.43%，明顯高于對照組的6.67%、2.38%和5.24%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠期合并糖尿病可對母嬰結(jié)局造成一定的影響。

妊娠；糖尿??；母嬰結(jié)局；分析

婦女在懷孕期間，由于身體機能和代謝發(fā)生一定的變化，胰島素的量達(dá)不到正常需求，無法有效吸收和分解糖類，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellims，GDM）。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生活環(huán)境的污染在不斷加重，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在逐年上升。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1.31%～3.75%。本研究回顧性分析70例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料，探討妊娠合并糖尿病對母嬰的影響，以提升對該病癥的認(rèn)識，加強臨床早期治療，保證母嬰的健康。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年7月～2016年7月收治的妊娠合并糖尿病孕婦70例作為觀察組，年齡22～41歲，平均年齡（28.6±8.9）歲；孕次l～4次，平均孕次（2.0±0.6）次；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。選擇同時期于我院行產(chǎn)檢的正常妊娠產(chǎn)婦210例作為對照組，排除糖尿病和急慢性疾病史，孕前及孕期糖篩查均正常，年齡20～42歲，平均年齡（27.9± 8.2）歲；孕次l～3次，平均孕次（2.1±0.5）次；初產(chǎn)婦131例，經(jīng)產(chǎn)婦79例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]滿足以下兩個條件：（1）妊娠期空腹血糖檢查，兩次或兩次以上血糖水平≥5.8 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量檢測：空腹血糖≥5.6 mmol/L，l h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，各時間點血糖值符合兩項或兩項以上。

1.3 觀察指標(biāo)（1）孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況，包括胎膜早破、妊高征、羊水過多、羊水過少、肝內(nèi)膽汁瘀積癥、酮癥酸中毒等；（2）圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況，包括早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、畸形兒、死胎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較兩組孕婦胎膜早破和羊水過少發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組妊高征、羊水過多、肝內(nèi)膽汁瘀積癥、酮癥酸中毒發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較兩組新生兒窒息、畸形兒、死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期出現(xiàn)的血糖代謝變化，主要是胰島素的敏感性下降和胰島素分解葡萄糖量的增加，妊娠中晚期尤為明顯[2]。原因考慮為妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素抵抗也相應(yīng)增加，導(dǎo)致肝組織分解糖原和糖異生的作用受到抑制。此外，家族性糖尿病史、高齡產(chǎn)婦和反復(fù)自然流產(chǎn)史均是引發(fā)妊娠合并糖尿病的高危因素[4]。

妊娠期糖尿病可增厚小血管內(nèi)皮細(xì)胞以及縮小管腔，導(dǎo)致血管病變引發(fā)組織供血不足，最終造成妊娠期高血壓綜合征[4]。此外，高血糖可增加胎尿的排出量，故增加了羊水過多的發(fā)病率。加之妊娠期糖尿病體內(nèi)代謝變化導(dǎo)致酮體產(chǎn)生增多，進一步提高了酮癥酸中毒的發(fā)病幾率[5]。如果妊娠期孕婦的血糖得不到有效控制，脂肪糖原在胎兒各系統(tǒng)組織內(nèi)沉積，可導(dǎo)致巨大兒[6]。其次孕婦高血糖本身可降低胎兒血氧供應(yīng)，減少胎肺1型細(xì)胞表面活性物質(zhì)，進一步導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒呼吸窘迫綜合征[7]。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病可對母嬰結(jié)局造成一定的影響，因此孕期應(yīng)定期檢查，一旦確診，應(yīng)盡早給予干預(yù)治療，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高母嬰生活質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.150

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[4]王志云.妊娠期血糖異常對母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2008,23 (6):766-767

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R714.256

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.032

2016-10-12）