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    中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征的研究概況

    2016-04-04 17:22:51饒珂寒邢成濤曾晶晶項鳳梅
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2016年12期
    關(guān)鍵詞:外治法灌腸穴位

    饒珂寒 邢成濤 曾晶晶 項鳳梅

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級研究生南昌 330004;2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

    ●綜述與進展●

    中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征的研究概況

    饒珂寒1邢成濤1曾晶晶2項鳳梅2

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級研究生南昌 330004;2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

    腸易激綜合征;中醫(yī)外治法;研究概況

    腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種發(fā)病機制尚未明確的慢性功能性腸道病變,臨床主要表現(xiàn)以腹痛、腹部不適、大便性狀及排便習(xí)慣改變、精神狀態(tài)異常等為特征。臨床上大致分為腹瀉性(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、不定型(IBS-U)4種類型[1]。本病臨床表現(xiàn)個體差異較大,治療上目前尚無一種藥物能對所有IBS病人都有效。當(dāng)前西醫(yī)以調(diào)節(jié)腸道功能、調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性、抗焦慮抑郁為主要治療手段,患者癥狀得到暫時緩解,但療效不確定。IBS以病程長、有家族聚集傾向、復(fù)發(fā)率高且常伴隨心理精神異常問題如焦慮抑郁為主要特點,故多數(shù)患者及家庭承擔(dān)巨大的經(jīng)濟負擔(dān),嚴重影響日常生活質(zhì)量,預(yù)后不良[2]。近年來,研究者就中醫(yī)外治法治療IBS方面進行了較多探索,且取得較好療效。不僅極大地豐富了內(nèi)科治療IBS的方法,更加彌補了傳統(tǒng)內(nèi)科治療方法價格高昂、極易復(fù)發(fā)等不足,以其明顯改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率及維持病情穩(wěn)定等方面獨特優(yōu)勢引起國內(nèi)外的重視。本文通過綜述近年來中醫(yī)外治法治療IBS的臨床療效,以求為中醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用提供相關(guān)指導(dǎo)。

    1 理論依據(jù)

    中醫(yī)外治法是一種通過多途徑給藥,刺激皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)、筋骨,使藥物作用在腧穴、經(jīng)絡(luò)部位或透過體表滲透至病灶局部來達到防病治病的治療方法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就比較全面地整理了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥用藥經(jīng)驗,包括了散、膏、藥等外治法的使用,《素問·至真要大論》指出“內(nèi)者外治,外者外治”,為外治法的運用奠定了理論基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括:中藥灌腸、中藥敷臍、穴位埋線、穴位注射、針刺、艾灸、腸道水療、穴位離子導(dǎo)入等。

    2 中醫(yī)外治法

    2.1 中藥灌腸中藥灌腸的治療思路可概括為“直達病所”,是將藥物直達病所,從而能夠針對腸道起治療作用,療效快,避免長期服藥對肝胃的不良反應(yīng)。臨床上,灌腸法多用于便秘患者,喬敏等[3]運用自擬中藥灌腸液(主要組成:白術(shù)、厚樸、烏梅、石榴皮、烏賊骨、炒白芍)灌腸治療,用于治療頑固型腹瀉患者也取得良好療效。腹瀉改善治療組有效率為92.3%,對照組有效率為72.5%;腹痛改善治療組有效率為87.2%,對照組有效率為75.0%,兩組有效率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。符濱等[4]運用順氣導(dǎo)滯湯保留灌腸治療便秘型腸易激綜合征40例,對照組口服莫沙必利。方藥及治療方法:順氣導(dǎo)滯湯(枳實、白芍、大黃、木香、厚樸)每日1劑,煎水200 ml,保留灌腸1晚?,F(xiàn)代藥理也證實枳實能提高慢傳輸型便秘大鼠長神經(jīng)遞質(zhì)SP、VIP含量,促進腸道運動[5]。符氏認為,長期服藥瀉藥特別是蒽醌類瀉藥,會大大增加大腸黑變病及癌變的風(fēng)險,因此灌腸選方宜以下不傷正,潤而通便,行氣消脹為法,方能迅速改善癥狀,療效穩(wěn)定。

    2.2 中藥敷臍臍即神闕,是人體先天之本源,是任脈上一個重要穴位,任脈為陰脈之海,與督脈、沖脈“一源三岐”,聯(lián)系周身經(jīng)脈,有“任通百脈”之說。通過藥物滲透直接作用于神闕穴,發(fā)揮藥物的溫里散寒,健脾溫腎,燥濕止瀉之功。臍敷是將中藥磨成細粉,陳醋調(diào)和成糊狀或膏狀,敷于神闕穴,無菌紗布覆蓋,每日一次。張燁等[6]報道運用自擬中藥臍療(烏藥、青皮、白術(shù)劑量比例為2∶1∶1)對IBS-D的療效觀察,治療組在降低患者腹痛、腹脹評分方面明顯優(yōu)于對照組,療效確切。張曉軍等[7]觀察樞機散敷臍治療100例IBS-D患者的療效,總有效率治療組93%,對照組為66%。在癥狀改善方面,與對照組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    2.3 穴位埋線IBS-D屬于慢性頑固性疾病,選擇穴位埋線治療,一是持續(xù)效應(yīng)以達到遠期療效,減少復(fù)發(fā);二是間隔時間較長,節(jié)省時間;三是遵循中醫(yī)辨證論治及個體化治療,選穴精而少,可減少患者的恐懼心理,易于被人們接受。鄭衛(wèi)方等[8]用穴位埋線治療IBS患者56例,治療3個月后治療組總有效率85.71%,對照組總有效率54.55%,治療組在療效方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。且兩組在停止治療后3個月治療組復(fù)發(fā)率8.93%,對照組復(fù)發(fā)率29.09%,有顯著性差異(P<0.05)。國內(nèi)外近年已有不少設(shè)計較為嚴格的臨床研究肯定抗抑郁藥及各種心理治療對lBS的療效,并已將抗抑郁藥及心理治療在IBS治療中的應(yīng)用放到相當(dāng)重要的地位[9~11]。黃適等[12]報道運用脊柱旁反射區(qū)埋線療法與口服奧替溴銨片治療IBS-D進行對照研究。結(jié)果:治療組總有效率95%,對照組總有效率80%。黃氏認為,脊柱旁反射區(qū)某部位組織的黏連、瘢痕、攣縮(此處多有酸脹、疼痛等感覺,或有結(jié)節(jié)、條索等形態(tài)改變)既可作為診斷的依據(jù),又可作為埋線部位。因此,選擇這個反應(yīng)區(qū)埋線可以調(diào)節(jié)臟腑的自主神經(jīng)功能而達到治病的目的。

    2.4 穴位注射穴位注射法又稱“水針”,是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),將藥液等注射到相關(guān)腧穴的方法,是傳統(tǒng)針刺方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉注射在臨床應(yīng)用上的有機結(jié)合,充分利用了“針刺”和“藥物”的協(xié)同作用,既可以對穴位保持較久的刺激,又通過藥物發(fā)揮治療作用。張新成等[13]選用背俞穴穴位注射黃芪注射液治療IBS患者23例,其中痊愈26例,顯效4例,有效1例,無效2例,總有效率91.30%。張氏認為,選用黃芪注射液穴位注射療法,藥物、穴位都能增強機體的免疫力,易于使結(jié)腸免疫紊亂恢復(fù)正常。陳立等[14]取中脘、天樞、氣海等穴位注射654-2注射液與維生素B12注射液的混合液治療IBS患者56例,取得較滿意療效,治療組總有效率83.33%,明顯高于服用匹維溴銨組(65.40%)。

    2.5 針刺錢火輝等[15]針刺用治療IBS-D患者60例,臨床痊愈24例,顯效26例,有效3例,無效2例,有效率97%;與單純使用匹維溴銨片治療的對照組相比,針刺改善腹痛、腹部不適、大便性狀等均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?,F(xiàn)代研究也已證實[16],針刺療法具有調(diào)節(jié)血漿血管活性腸肽(VIP)表達效應(yīng)。占道偉等[17]運用針刺治療IBS-D患者29例,臨床治愈2例,顯效17,有效7例,無效3例,明顯高于對照匹維溴銨及雙歧桿菌活菌制劑組(P<0.05)。從治療前后的癥狀積分、血清5-羥色胺水平(5-HT)水平變化,針刺組對癥狀積分的改善均優(yōu)于藥物組(P<0.01,P<0.05),其總有效率為89.66%,亦優(yōu)于藥物組的67.85%。占氏認為,針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效優(yōu)于藥物治療,其作用機制可能是針刺治療可降低患者內(nèi)臟敏感性,改善腸動力紊亂狀況,調(diào)節(jié)腦-腸互動作用失衡狀態(tài)。

    2.6 灸法蔡潔等[18]運用雷火灸治療氣虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察。對照組予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療,試驗組患者在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制的趙氏雷火灸條進行灸療,進行胃腸道癥狀評分療效評價,試驗組患者癥狀緩解及總有效率明顯優(yōu)于對照組,療效優(yōu)于對照組。付勇等[19]通過比較熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效差異。方法:將60例IBS患者隨機分為各30例的飽和灸量組和傳統(tǒng)灸量組,治療1個月后,飽和灸量組愈顯率為75.0%,傳統(tǒng)灸量組愈顯率為44.4%。飽和灸量組療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量組(P<0.05);且兩組在治療后腹瀉、腹脹、腹痛臨床癥狀評分較前明顯降低,而飽和灸量組評分下降顯著(P<0.05或P<0.01)。付氏認為,消敏飽和灸量艾灸治療IBS療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量艾灸治療,消敏定量是個體化的動態(tài)灸量,因人而異,是熱敏灸取得最佳療效的關(guān)鍵因素之一,“消敏定量”灸量標(biāo)準的推廣對于提高灸療療效具有指導(dǎo)價值。

    2.7 穴位離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是新型的中藥給藥方式。黃捷平[20]運用中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合莫沙必利治療IBS-C療效觀察。兩組均用口服莫沙必利片。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位離子導(dǎo)入,治療組50例,治愈28例,好轉(zhuǎn)15例,未愈7例,總有效率86%,明顯高于對照組總有效率46%(P<0.05)。黃氏認為,電磁波在刺激穴位的同時,與人體生物電流相互作用可以增加外敷在穴位上的藥墊中的中藥導(dǎo)入液的吸收,可以改善全身情況,以達到提高腸易激綜合征的治療有效率、改善患者的生活質(zhì)量的目的。

    2.8 腸道水療吳曉君等[21]用運用水療2號方治療便秘型腸易激綜合征32例,治療組32例,顯效17例,有效12例,總有效率90.63%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。胡團敏等[22]將103例患者隨機分為三組,治療1組32例,治療2組37例,對照組34例。治療1組采用中藥自組方劑保留灌腸;治療2組采用大腸水療結(jié)合中藥灌腸劑保留灌腸;對照組口服果導(dǎo)片。結(jié)果有效率:治療1組93.8%,治療2組97.3%,對照組35.3%,治療組與對照組比較差異顯著(P<0.01);復(fù)發(fā)率:治療1組31.8%;治療2組12.0%,對照組75.0%。各組間比較差異顯著(P<0.01)。與普通灌腸相比,水療法具有作用部位深,直達病變部位的優(yōu)點,與單純中藥灌腸治療比較,能減少復(fù)發(fā),且水療法先灌腸將排泄物盡去再給予中藥保留,可取得理想的療效。

    3 討論

    綜上所述,雖然中醫(yī)外治療法治療IBS的臨床療效已被初步證實,尤其是在有效降低復(fù)發(fā)率、條暢情志、提高依從性方面的優(yōu)勢是西醫(yī)不可比擬的,為臨床治療IBS提供了更多的選擇。目前國外研究表明IBS的致病因素,包括有正常腸道菌群的改變、致病性細菌感染、食物敏感性/過敏性、改變腸道免疫功能、腸道炎癥等多方面[23~25]。臨床普遍認同中藥治療具有多靶位、多靶點、綜合調(diào)節(jié)的作用特點,但由于缺乏中草藥或者針灸等外治法治療IBS的作用機制研究及實驗效果評價,使得外治法缺乏循證依據(jù)而推廣受限。因此,我們必須看到目前外治法治療IBS中存在的諸多問題:(1)各種外治法的具體操作方法、中藥的使用、選擇配伍均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準。例如對于艾灸而言,其艾灸材料、灸量、施灸部位和方法、施灸時間等方面無統(tǒng)一認識;(2)缺乏統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準,臨床差異大;(3)臨床研究中缺乏大樣本、多中心、隨機、對照的前瞻性研究,臨床實驗設(shè)計欠規(guī)范;(4)缺乏現(xiàn)代動物實驗研究探討外治法治療IBS的發(fā)病及作用機制,缺乏循證依據(jù)。希望以后的臨床研究工作者能從結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)實驗研究入手,深入探索中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征的作用機制,完善中醫(yī)外治法的作用機制理論,具體化診療標(biāo)準,建立起規(guī)范、合理、客觀、科學(xué)、有效的標(biāo)準化治療方案及評價系統(tǒng),同時進行大樣本、多因素、多中心、隨機、對照的前瞻性研究,以期更好的指導(dǎo)臨床治療。

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    R259

    A

    10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.048

    2016-10-12)

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